Приложение 2

Приложение 2
к Порядку отбора юридических лиц
и индивидуальных предпринимателей
для предоставления субсидий на
возмещение части затрат, связанных
с приобретением автомобильного топлива
для доставки товаров и заказов
сельскому населению
Грязинского муниципального района
(кроме районного центра) на 2020 год

Анкета
(для юридических лиц)

N п/п	Наименование	Сведения заполняются участником отбора
1.	Полное наименование предприятия (организации): Сокращенное наименование предприятия (организации):
2.	Ф.И.О. руководителя:
3.	Учредительные документы:
4.	Свидетельство о регистрации (где, кем, когда зарегистрирован, регистрационный номер свидетельства)
5.	Организационно-правовая форма:
6.	Место нахождения участника отбора:
7.	Юридический адрес участника отбора:
8.	Телефон (с указанием кода населенного пункта): Факс (с указанием кода населенного пункта):
9.	Адрес электронной почты:
10.	Банковские реквизиты (наименование банка, БИК, КПП, ИНН, расчетный счет)
11.	Основной вид деятельности согласно ОКВЭД:

Руководитель организации ____________________/ __________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ___________________/ __________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Анкета
(для индивидуальных предпринимателей без образования юридического лица)

N п/п	Наименование	Сведения заполняются участником отбора
1.	Фамилия, имя, отчество:
2.	Адрес проживания (прописка):
3.	Адрес фактического проживания:
4.	Телефон / факс (с указанием кода населенного пункта):
5.	Адрес электронной почты:
6.	Паспортные данные (номер, серия, кем и когда выдан):
7.	Свидетельство о регистрации (где, кем, когда зарегистрирован, регистрационный номер свидетельства)
8.	Основной вид деятельности согласно ОКВЭД:
9.	Банковские реквизиты (наименование банка, БИК, КПП, ИНН, расчетный счет)

Индивидуальный предприниматель __________________/ ____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.