Приложение 4

Приложение 14
к Порядку

(Форма)

Список граждан,
изъявивших желание получить социальную выплату в размере 150 тыс. рублей

N п/п	Данные о членах семьи гражданина, имеющих право на получение социальной выплаты					Место приобретения (строительства) жилого помещения	Дата оформления ипотечного кредита (займа)	Цель оформления ипотечного кредита (займа)	Наименование, дата и номер документа, подтверждающего привлечение средств ипотечного жилищного кредита (займа) для оплаты строительства (приобретения) жилого помещения	Дата подачи заявления о предоставлении социальной выплаты в размере 150 тыс. рублей
	количество несовершеннолетних членов семьи (чел.)	фамилия, имя, отчество, родственные отношения	паспорт гражданина Российской Федерации или свидетельство о рождении несовершеннолетнего, не достигшего 14 лет		число, месяц, год рождения
			серия, номер	кем, когда выдан (выдано)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11