Приложение N 1. Заявление об установлении ежемесячной доплаты к пенсии

Приложение N 1
к Положению о порядке установления,
выплаты и перерасчета размера
ежемесячной доплаты к пенсии лицам,
замещавшим муниципальные
должности в органах местного
самоуправления городского
округа "город Дербент"

                               Главе городского округа "город Дербент"

                               __________________________________________

                                        (фамилия, инициалы)

                               от _______________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                 (ранее замещаемая должность заявителя)

                               __________________________________________

                               (наименование органа, в котором заявитель

                                          замещал должность)

                               адрес места жительства ___________________

                               __________________________________________

                               телефон __________________________________

Заявление
об установлении ежемесячной доплаты к пенсии

В соответствии с Положением о порядке установления, выплаты и перерасчета размера ежемесячной доплаты к пенсии лицам, замещавшим муниципальные должности в органах местного самоуправления городского округа "город Дербент", прошу установить мне ежемесячную доплату к страховой пенсии по старости (инвалидности), назначенной в соответствии с Федеральным законом "О страховых пенсиях" (к пенсии, досрочно назначенной в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации")

(нужное подчеркнуть).

     Страховую пенсию ___________________________________________________

                               (указать вид пенсии)

получаю в ______________________________________________________________.

                  (наименование органа, назначающего пенсию)

     Прошу перечислять назначенную мне ежемесячную доплату к пенсии через

кредитную организацию:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     (указываются реквизиты, номер лицевого счета получателя)

При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности Республики Дагестан, государственной должности субъекта Российской Федерации, муниципальной должности, замещаемой на постоянной основе, должности государственной гражданской службы Российской Федерации, должности муниципальной службы, а также должности в межгосударственном (межправительственном) органе, созданном с участием Российской Федерации, по которой в соответствии с международными договорами Российской Федерации осуществляются назначение и выплата пенсий за выслугу лет в порядке и на условиях, которые установлены для федеральных государственных (гражданских) служащих, или при назначении мне пенсии за выслугу лет, ежемесячного пожизненного содержания, ежемесячной доплаты к пенсии (ежемесячному пожизненному содержанию) или дополнительного (пожизненного) ежемесячного материального обеспечения, назначаемых и финансир