Приложение N 1. Заявка на включение в состав совета по улучшению инвестиционного климата и развитию предпринимательства в муниципальном образовании город Ноябрьск

Приложение N 1
к Положению
о Совете по улучшению инвестиционного климата и
развитию предпринимательства
в муниципальном образовании город Ноябрьск

 Дата

 Число Месяц   Год

                                ЗАЯВКА

   НА ВКЛЮЧЕНИЕ В СОСТАВ СОВЕТА ПО УЛУЧШЕНИЮ ИНВЕСТИЦИОННОГО КЛИМАТА И

 РАЗВИТИЮ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА В МУНИЦИПАЛЬНОМ ОБРАЗОВАНИИ ГОРОД НОЯБРЬСК

     Прошу  рассмотреть  мою кандидатуру для включения в состав Совета по

улучшению   инвестиционного  климата  и  развитию  предпринимательства  в

муниципальном образовании город Ноябрьск.

1. Полное и сокращенное наименование организации (для юридических лиц)

2. Фамилия, имя, отчество кандидата

3. Почтовый адрес организации:

Индекс                        Улица

Дом,                                              корпус E-mail

Телефон мобильный           Рабочий                   Факс

4. Организационно-правовая форма (отметить в правом столбце знаком "V")

Индивидуальный предприниматель
Общество с ограниченной ответственностью
Акционерное общество
Полное товарищество
Товарищество на вере
Общественная организация (объединение)
Учреждение
Другая (указать):

5. Дата государственной регистрации Номер регистрационного свидетельства

6. Орган, осуществивший государственную регистрацию

7. Должность и Ф.И.О. (полностью) руководителя Телефон

8. Дополнительные данные кандидата в члены Совета:

Период времени работы в городе Ноябрьске
Опыт предпринимательской деятельности
Опыт общественной деятельности (указать вид)
Занимали ли Вы когда-нибудь выборные должности (указать)
Являетесь ли членом какой-либо политической партии (указать с датой вступления)
Являетесь ли членом какой-либо общественной организации (указать с датой вступления)
Трудовой стаж работы согласно трудовой книжке
Период осуществления предпринимательской деятельности

9. Основные направления деятельности

Код в классификаторе	Наименование направления деятельности
.
...

10. Наименование оказываемых услуг/выпускаемой продукции

Код в классификаторе	Наименование	Объем производства (тыс. руб. в год)*
.
...
Среднесписочная численность работников в Вашей