Приложение N 1. Заявление о признании участником мероприятия

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Правилам предоставления социальных выплат

гражданам на переселение из не предназначенных

для проживания строений, созданных в период

промышленного освоения Сибири и Дальнего

Востока для приобретения (строительства) жилья

                                             Руководителю органа местного

                                                           самоуправления

                                         ________________________________

                          гражданина(ки) ________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

                                ________________________________________,

                    имеющего(ей) паспорт _______________________________,

                                         выдан __________________________

                                      ___________ "__" _______ ____ года,

                                              проживающего (ей) по адресу

                                         _______________________________,

                                        телефон _________________________

                              заявление.

     Прошу   признать  меня  участником  мероприятия  "Субсидии  бюджетам

муниципальных  образований  на  переселение граждан из не предназначенных

для  проживания  строений,  созданных  в  период  промышленного  освоения

Сибири  и  Дальнего  Востока"  подпрограммы  "Улучшение  жилищных условий

отдельных  категорий  граждан"  государственной  программы  Красноярского

края  "Создание  условий  для  обеспечения  доступным и комфортным жильем

граждан",  утвержденной постановлением Правительства Красноярского края N

514-п от 30.09.2013 (далее - мероприятие).

Состав семьи:

супруг _________________________________________________________________,

                        (ФИО, дата рождения)

паспорт: серия _________ N _________, выданный __________________________

____________________________________________________ "__" _________ г.,

проживает по адресу (с указанием индекса) _______________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                               (ФИО, дата рождения)

паспорт: серия ________ N ________, выданный _____________________ ______

_________________________________________________________________________

 "__" __________ ____ г., проживает по адресу ___________________________

________________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                          (ФИО, дата рождения)

серия __________ N __________, выданное(ый) _____________________________

___________________________________________________ "____" __________ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________,

________________________________________________________________________,

                             (ФИО, дата рождения)

серия __________ N __________, выданное(ый) _____________________________

__________________________________________________ "__" _____________ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

     Подтверждаю,  что  ранее  не получал(и) безвозмездную помощь за счет

средств федерального, краевого или местного бюджетов:

1) _____________________________________ ___________________;

(ФИО совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

2) _____________________________________ ___________________;

(ФИО совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

3) _____________________________________ ___________________;

(ФИО совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

Я подтверждаю, что сведения, сообщенные мной в настоящем заявлении,

достоверны: ______ ______________________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

С условиями участия в мероприятии ознакомлен (ы) и обязуюсь (емся)

их выполнять:

1) _____________________________________ ___________________;

(ФИО совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

2) _____________________________________ ___________________;

(ФИО совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

3) _____________________________________ ___________________;

(ФИО совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

     Даю(ем)  согласие  на  обработку  органами  местного самоуправления,

органами    исполнительной    власти    субъекта   Российской  Федерации,

федеральными  органами  исполнительной  власти моих персональных данных и

данных    членов    семьи,    размещение   данных  на  официальном  сайте

Красноярского края в информационно-телекоммуникационной сети Интернет:

1) _____________________________________ ___________________;

(ФИО совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

2) _____________________________________ ___________________;

(ФИО совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

3) _____________________________________ ___________________;

(ФИО совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)_____________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _____________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _____________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) _____________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) _____________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Телефоны: домашний ________________, сотовый _________________,

служебный ___________________

Заявление и прилагаемые к нему документы приняты "__" ______ 20__ г.

_______________________    ____________________    ____________________

(должность лица,              (подпись, дата)    (инициалы, фамилия)

принявшего заявление)

М.П.