Приложение N 1. Опросный лист выявления мнения собственников помещений в многоквартирном доме в Асбестовском городском округе, расположенном на земельном участке, прилегающем к территории общего пользования, на которой планируется создание парковки общего пользования

Приложение N 1
к Порядку выявления и учета
мнения собственников
помещений в многоквартирных домах в целях
принятия решения о создании парковок общего
пользования на территориях общего пользования
в границах элемента планировочной структуры,
застроенного многоквартирными домами

Форма

                             ОПРОСНЫЙ ЛИСТ

        выявления мнения собственников помещений в многоквартирном

  доме N ____ по ул. __________________ в Асбестовском городском округе,

   расположенном на земельном участке, прилегающем к территории общего

пользования, на которой планируется создание парковки общего пользования

Пожалуйста,  заполните и направьте данную форму в уполномоченный орган по

адресу: _______________________ либо по электронной почте не позднее "__"

__________________ 20__ г.

(Ф.И.О. <*> гражданина либо наименование юридического лица - собственника

помещения)

являющийся (щаяся) собственником помещения _____________(жилого/нежилого)

расположенного по адресу:________________________________________________

на основании ____________________________________________________________

                      (сведения о правоустанавливающем документе)

выданного "__" _____________г. __________________________________________

              (кем и когда выдан правоустанавливающий документ)

* Представитель собственника по доверенности N ___ от "__" _______20__ г.

(Ф.И.О. <*> уполномоченного представителя)

Номер контактного телефона либо адрес электронной почты (при наличии)

Содержание вопроса	За	Против
1	2	3
1. Создание парковки общего пользования на территории общего пользования, прилегающей к земельному участку, на котором расположен многоквартирный дом N по ул. в Асбестовском городском округе

                        Подпись ________________ "__" ____________20__ г.

Я, ______________________________________________________________________

                       (Ф.И.О. <*> гражданина)

даю   свое  согласие  на  обработку  моих  персональных  данных  в  целях

проведения   настоящего  опроса  в  соответствии  с  Федеральным  законом

Российской Федерации от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

                          Подпись________________ "__" ____________20__г.