Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                Главе  администрации городского поселения

                                                           "Город Таруса"

                                _________________________________________

                                (наименование муниципального образования)

                                от ______________________________________

                                        (наименование застройщика)

                                _________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (последнее при

                                        наличии), почтовый индекс, адрес,

                              телефон - для физических лиц (при наличии))

                                _________________________________________

                                    (полное наименование организации, ИНН

                                    (при наличии), почтовый и юридический

                                 адрес, телефон (при наличии), должность,

                                  фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                  наличии) руководителя - для юридических

                              лиц, адрес электронной почты (при наличии))

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

           о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию построенного, реконструированного объекта капитального строительства; линейного объекта; объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта

(ненужное зачеркнуть)

(наименование объекта (этапа) капитального строительства в соответствии с проектной документацией, кадастровый номер объекта)

расположенного по адресу <1>:

(адрес объекта капитального строительства в соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса)

на земельном участке (земельных участках) с кадастровым номером <2>:

строительный адрес <3>:

В отношении объекта капитального строительства выдано разрешение на строительство N __________________, дата выдачи _____________________________, орган, выдавший разрешение на строительство __________________________________

           Сведения об объекте капитального строительства <4>

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего	куб. м
в том числе надземной части	куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь нежилых помещений	кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м
Количество зданий, сооружений <5>	шт.
2. Объекты непроизводственного назначения
2.1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество помещений
Вместимость
Количество этажей
в том числе подземных
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
2.2. Объекты жилищного фонда
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме	кв. м
Количество этажей	шт.
в том числе подземных
Количество секций	секций
Количество квартир/общая площадь, всего в том числе:	шт./кв. м
1-комнатные	шт./кв. м
2-комнатные	шт./кв. м
3-комнатные	шт./кв. м
4-комнатные	шт./кв. м
более чем 4-комнатные	шт./кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
3. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
4. Линейные объекты
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели <6>
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов <7>
Класс энергоэффективности здания
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади	кВт * ч/м2
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов
6. Материалы конструкций
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели <6>

Технический план ________________________________________________________

____________________________________________________________________ <8>.

Застройщик ______________________________________________________________

                      (должность, ф.и.о., подпись,)

"___"______________20___ года

М. П.

Примечания к заполнению формы заявления.

    <1> Указывается  адрес  объекта  капитального  строительства,  а  при

наличии  -  адрес  объекта  капитального  строительства  в соответствии с

государственным  адресным  реестром  с  указанием реквизитов документов о

присвоении,  об  изменении  адреса;  для  линейных объектов - указывается

адрес,   состоящий   из  наименований  субъекта  Российской  Федерации  и

муниципального образования.

    <2> Указывается   кадастровый  номер  земельного  участка  (земельных

участков),   на   котором  (которых),  над  или  под  которым  (которыми)

расположено здание, сооружение.

    <3> Указывается    только    в    отношении   объектов   капитального

строительства, разрешение на строительство которых выдано до вступления в

силу      постановления      Правительства      Российской      Федерации

от  19.11.2014  N  1221  "Об  утверждении  Правил присвоения, изменения и

аннулирования адресов".

    <4> Сведения  об  объекте  капитального  строительства  (в  отношении

линейных объектов допускается заполнение не всех граф раздела).

    В  столбце  "Наименование  показателя" указываются показатели объекта

капитального строительства;

    в столбце "Единица измерения" указываются единицы измерения;

    в столбце "По проекту" указывается показатель в определенных единицах

измерения, соответствующих проектной документации;

    в   столбце   "Фактически"   указывается   фактический  показатель  в

определенных единицах измерения, соответствующих проектной документации.

    <5> Количество  вводимых  в  соответствии  с  решением в эксплуатацию

зданий, сооружений, должно соответствовать количеству технических планов,

сведения  о  которых  приведены  в  строке  "Разрешение на ввод объекта в

эксплуатацию недействительно без технического плана".

    <6> Указываются  дополнительные  характеристики  объекта капитального

строительства,    необходимые    для    осуществления    государственного

кадастрового учета.

    <7> В отношении линейных объектов допускается заполнение не всех граф

раздела.

    <8> Указывается:

    дата подготовки технического плана;

    фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии)  кадастрового  инженера, его

подготовившего;

    номер, дата выдачи квалификационного аттестата кадастрового инженера,

орган  исполнительной  власти  субъектов  Российской  Федерации, выдавший

квалификационный  аттестат, дата внесения сведений о кадастровом инженере

в государственный реестр кадастровых инженеров.

    В   случае   ввода   в  эксплуатацию  нескольких  зданий,  сооружений

приводятся   сведения  обо  всех  технических  планах  созданных  зданий,

сооружений.