Приложение 3. Образец жалобы (претензии) на действие (бездействие) администрации Кавказского сельского поселения и его должностного лица

Приложение 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

Образец жалобы (претензии)
на действие (бездействие) администрации Кавказского сельского поселения и его должностного лица

Исх. от _____________ N ___________

Главе Кавказского сельского поселения _________________________________

Жалоба (претензия)

* Полное наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица

_________________________________________________________

* Местонахождение юридического лица, физического лица

_________________________________________________________

_________________________________________________________

                      (фактический адрес)

Телефон: ________________________________________________

Адрес электронной почты: __________________________________

Код учета: ИНН ___________________________________________

* Ф.И.О. руководителя юридического лица

_________________________________________________________

_________________________________________________________

* на действия (бездействие):

_________________________________________________________

(наименование органа или должность, ФИО должностного лица органа)

* существо жалобы:

_________________________________________________________

_________________________________________________________

      (краткое изложение обжалуемых действий (бездействия),

       указать основания, по которым лицо, подающее жалобу,

        не согласно с действием (бездействием) со ссылками

                    на пункты регламента)

поля, отмеченные звездочкой (*), обязательны для заполнения.

Перечень прилагаемой документации:

___________________________ МП (подпись)

______________________________ (ФИО)