Приложение 3. Заявка на участие в конкурсном отборе общеобразовательных учреждений в рамках инновационной инфраструктуры системы образования Алтайского края

Приложение 3

к приказу Главного управления образования

и молодежной политики Алтайского края

от 29 ноября 2012 г. N 4779

Заявка на участие
в конкурсном отборе общеобразовательных учреждений в рамках
инновационной инфраструктуры системы образования Алтайского края

____________________________________________________________________

                    (название вида площадки 1)

Регистрационный номер N :__________________

Дата регистрации заявки: __________________

Дата оформления заявки: " ___" ______ 20__________ г.

Информационная карта инновационного опыта

I. Данные об образовательном учреждении
N	Параметры информации	Содержание информации
1.1.	Муниципалитет, в котором находится образовательное учреждение
1.2.	Полное наименование образовательного учреждения
1.3.	Вид образовательного учреждения
1.4.	Тип образовательного учреждения
1.5.	Ф.И.О. руководителя учреждения
1.6.	Количество учащихся
1.7.	Адрес образовательного учреждения с почтовым индексом
1.8.	Телефон / факс
1.9.	E-mail
1.10.	Web-site
1.11.	Фамилия, имя, отчество контактного лица по вопросам инновационной деятельности в образовательном учреждении
1.12.	Должность контактного лица
1.13.	Телефон / факс контактного лица
1.14.	E-mail контактного лица
II. Сущностные характеристики представляемого инновационного опыта
N	Параметры информации	Содержание информации
2.1.	Тема инновации (формулировка названия нововведения (инновации), наиболее точно описывающая представляемый инновационный опыт (ИО)
2.2.	Зона обновления (какие условия и характеристики деятельности вводит новшество?)
2.3.	Характер нововведения (каким образом, за счет каких действий это новшество вводится в образовательную, управленческую практику?)
2.4.	Цели и ожидаемые результаты нововведений (что и как должно измениться: в системе управления, педагогической деятельности, в школе в целом, в результатах жизнедеятельности ОУ?)
2.5.	Субъекты разработки и реализации данного нововведения (кто в школе отвечает за данное нововведение и кто участвует в этой работе?)
2.8.	Новизна представляемого ИУО (что нового появилось по отношению к уже имеющемуся опыту управления?)
2.9.	Практическая значимость представляемого ИУО (что ИУО школы дает для развития практики системы внутришкольного управления, образовательного учреждения и системы образования в целом?)
2.6.	Результаты внедрения/освоения инновации и перспективы продолжения работы в данном направлении (характер и результативность произошедших изменений в целом)
2.7.	Условия эффективности, риски, возможные ограничения в использовании ИО в других ОУ
2.8.	Продукты, отражающие представляемый ИО и позволяющие обеспечить его распространение (ресурсный пакет)
2.9.	Возможные формы организации стажерских практик
III. Описание представляемого инновационного опыта

Подпись руководителя

общеобразовательного учреждения

___________/___________________

Подпись руководителя муниципального органа

управления образованием

__________/____________________

Дата __________________________