Приложение 4. Способ оплаты медицинских услуг, установленных плановым заданием по Территориальной программе ОМС, при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и услуг диализа при оказании в стационарных условиях высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования

Приложение 4
к Способам оплаты медицинской помощи,
оказываемой гражданам в рамках
Территориальной программы
обязательного медицинского
страхования Республики Татарстан

Способ оплаты медицинских услуг, установленных плановым заданием по Территориальной программе ОМС, при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и услуг диализа при оказании в стационарных условиях высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования

1. В целях реализации постановления Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 N 1610 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов" при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях оплачиваются медицинские услуги в связи с проведением отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и гистологических исследований) с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии.

Информация об оказанных пациентам медицинских услугах при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях включается в реестр счета отдельной строкой с указанием основного диагноза и кодов медицинских услуг в соответствии с Номенклатурой, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н.

2. Оплата медицинских услуг производится согласно утвержденным в установленном порядке тарифам (таблицы 1-7 Приложения 5 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи) в пределах установленного планового задания.

3. Перечень областей исследования и относящихся к ним услуг при проведении РКТ и МРТ исследований представлены в таблицах 1.1, 2.1 Приложения 5 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи.

4. При проведении в стационарных условиях процедур диализа пациентам, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь, не включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования, информация об услугах диализа включается в реестр счетов отдельной строкой с указанием основного диагноза и кодов медицинских услуг в соответствии с Номенклатурой, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н.

Оплата услуг диализа производится согласно утвержденным в установленном порядке тарифам (таблица 4 Приложения 5 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи) в пределах стоимости установленного планового задания при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях.

5. Гистологическое исследование с целью выявления онкологических заболеваний - это прижизненное патолого-анатомическое исследование в амбулаторных условиях макро - и микроскопических изменений фрагментов тканей, органов с учетом следующих критериев учета:

при вырезке, проводке и микротомии - по числу объектов (объектом является один тканевой образец, залитый в один парафиновый или замороженный блок) с последующим описанием материала в соответствии с необходимыми требованиями;

при окраске микропрепаратов (постановке реакций, определений) - по числу объектов, обработанных одной окраской (реакцией, определением) с последующим описанием материала в соответствии с необходимыми требованиями;

при пересмотре - описание представленного из одной зоны интереса биопсийного (операционного и диагностического) материала вне зависимости от объема и количества.

Все гистологические исследования осуществляются в целях выявления, подтверждения или уточнения онкологического заболевания.

Иммуно-гистохимические и гистохимические исследования не включены перечень отдельных диагностических (лабораторных) исследований и отдельно не оплачиваются.

Тарифы гистологических исследований в зависимости от вида исследований и с учетом указанных критериев представлены в таблице 6 Приложения 5 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи.

6. Молекулярно-генетическое исследование с целью выявления онкологических заболеваний - это комплексное исследование одной зоны интереса биопсийного (операционного и диагностического) материала с постановкой всех необходимых тестов для данного вида опухоли в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению онкологических заболеваний.

Тарифы молекулярно-генетических исследований в зависимости от вида опухоли и необходимого количества применяемых тестов представлены в таблице 7 Приложения 5 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи.

7. Назначение отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и гистологических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии) осуществляется врачом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную, медицинской организации, к которой прикреплен гражданин, либо врачом специализированных центров или консультативных поликлиник республиканских медицинских организаций при наличии медицинских показаний.

Порядок направления на такие исследования устанавливается приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан

Страховые медицинские организации осуществляют контроль за назначением, направлением на проведение и выполнением отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований, в том числе с целью оценки своевременности выявления онкологических заболеваний и адекватности подбора таргетной терапии, в соответствии с Порядком контроля, установленным Федеральным фондом ОМС.