Приложение

Приложение
к приказу Главного управления по
государственному надзору
Удмуртской Республики
от 23 декабря 2019 г. N 82

"Приложение 4
к Административному регламенту

Форма заявления
об исправлении опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах

                                    В Главное управление

                                    по государственному надзору

                                    Удмуртской Республики

                                    от___________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                     (Ф.И.О., должность, в случае подачи

                                    заявления представителем, указываются

                                     реквизиты документа, подтверждающие

                                         полномочия представителя)

                                    Номер контактного телефона

                                    _____________________________________

Заявление

     Прошу устранить (исправить) опечатку и (или) ошибку (нужное указать)

в  выданном _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (указывается  наименование    документа, в

                  котором допущена опечатка или ошибка)

от _________________________ N __________________________________________

        (указывается дата принятия и номер документа, в котором

                допущена опечатка или ошибка)

в части__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (указывается допущенная опечатка или ошибка)

в связи с________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указываются доводы, а также реквизиты документа(ов), обосновывающих

    доводы заявителя о наличии опечатки, ошибки, а также содержащих

                         правильные сведения)

К заявлению прилагаются:

1. Документ, подтверждающий полномочия представителя;

2.______________________________________________________________________;

3.______________________________________________________________________;

4.______________________________________________________________________.

  (указываются реквизиты документа(ов). обосновывающих доводы заявителя

       о наличии опечатки,а также содержащих правильные сведения)

____________  ______________  ___________________________________________

   (дата)        (подпись)                       (Ф.И.О.)

                                                                      "