Приложение. Заявка на получение гранта

Приложение
к Порядку предоставления
грантов в форме субсидий
за счет средств республиканского
бюджета Республики Коми в сфере
средств массовой информации

Администрация Главы Республики Коми, 167000, Республика Коми, г. Сыктывкар, ул. Коммунистическая, д. 9 от __________________________________ (наименование (ФИО) участника отбора)

Полная информация об участнике отбора:

Юридический адрес (адрес места жительства) ______________________________

_________________________________________________________________________

Телефон, факс, e-mail ___________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________

Банковские реквизиты ____________________________________________________

Тираж  (для   периодических   печатных   средств   массовой  информации),

охват  зрительской  аудитории  (для  теле-,  радиоорганизаций), посещение

уникальных пользователей (для сетевых изданий и информационных агентств)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указываются данные за три месяца, предшествующих дате подачи заявки)

ЗАЯВКА
на получение гранта

Прошу рассмотреть заявку на предоставление гранта за счет средств республиканского бюджета Республики Коми в сфере средств массовой информации по следующему тематическому направлению социально значимых проектов:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     К заявке прилагаются: ______________________________________________

________________________________________________________________________.

         (указывается перечень документов, прилагаемых к заявке)

Настоящей заявкой подтверждаю следующее:

1) сведения и документы, представленные для получения гранта, достоверны;

2) участник отбора - юридическое лицо не находится в процессе ликвидации, реорганизации, в отношении участника отбора не введена процедура банкротства, деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, участник отбора - индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;

3) участник отбора - юридическое лицо не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которых доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

4) участник отбора не получает средства из республиканского бюджета Республики Коми в соответствии с иными нормативными правовыми актами на цель, указанную в Порядке предоставления грантов в форме субсидий за счет средств республиканского бюджета Республики Коми в сфере средств массовой информации, утвержденном постановлением Правительства Республики Коми от 27 января 2020 г. N 26.

Для юридических лиц:

    Руководитель        _____________/ ___________________________/

(указать должность)       (подпись)      (расшифровка подписи)

 М.П. (при наличии)

Главный бухгалтер       _____________/ ____________________________/

                          (подпись)      (расшифровка подписи)

Для индивидуальных предпринимателей:

  Индивидуальный предприниматель  _____________/ ______________________/

      М.П. (при наличии)            (подпись)     (расшифровка подписи)

Для физических лиц:

  Фамилия, имя, отчество (полностью) _______________________/ __________/

                                                              (подпись)

Даю свое согласие на обработку и передачу оператором - Администрацией Главы Республики Коми (Республика Коми, г. Сыктывкар, ул. Коммунистическая, д. 9) всех моих персональных данных, указанных в заявке и приложении к ней, любыми способами, в том числе третьими лицами, в том числе воспроизведение, электронное копирование, обезличивание, блокирование, уничтожение, а также вышеуказанную обработку иных моих персональных данных, полученных в результате их обработки.

Настоящее согласие действует бессрочно. Настоящее согласие может быть мною отозвано по письменному заявлению в любой момент.

______________/ _____________________/ ________________________/

    (дата)            (подпись)         (расшифровка подписи)