Приложение 1

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий на возмещение
затрат, связанных с уплатой процентов по кредитам,
привлеченным в российских кредитных организациях
(в редакции постановления КМ РТ
от 30 декабря 2019 г. N 1252)

Форма

Заявление
на предоставление субсидии

N п/п	Наименование показателя	Данные заявителя*
1.	Полное наименование заявителя
2.	ИНН
3.	КПП
4.	ОГРН
5.	ОКПО
6.	ОКТМО
7.	Юридический адрес
8.	Фактический адрес
9.	Дата государственной регистрации
10.	Банковские реквизиты, в т.ч. расчетный счет, корреспондентский счет, БИК
11.	Номер контактного телефона
12.	E-mail
13.	Сумма фактически уплаченных процентов по кредитному договору на день подачи заявки
14.	Категория заявителя и обоснование (в соответствии с Порядком предоставления субсидий на возмещение затрат, связанных с уплатой процентов по кредитам, привлеченным в российских кредитных организациях)

* Все строки должны быть заполнены. В случае отсутствия данных ставится прочерк.

Настоящим выражаю свое согласие на обработку государственным казенным учреждением "Центр реализации программ поддержки и развития малого и среднего предпринимательства Республики Татарстан" и Министерством экономики Республики Татарстан моих персональных данных, содержащихся в настоящей заявке и в любых иных документах, представленных мною. Государственное казенное учреждение "Центр реализации программ поддержки и развития малого и среднего предпринимательства Республики Татарстан" и Министерство экономики Республики Татарстан могут систематизировать, накапливать, хранить, уточнять (обновлять, изменять), использовать, распространять (в том числе передавать третьим лицам), обезличивать, блокировать и уничтожать персональные данные.

Соответствие требованиям, установленным разделом II Порядка предоставления субсидий на возмещение затрат, связанных с уплатой процентов по кредитам, привлеченным в российских кредитных организациях, а также достоверность представленных документов в составе заявки подтверждаю.

Заявитель _________ _____________________________________________________

          (подпись)    (фамилия, имя отчество (последнее - при наличии))

М.П.

"___"____________ 20__ г.