Приложение 2. Порядок оплаты, расчета и применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по условиям оказания медицинской помощи

Приложение 2
к Тарифному соглашению
на оплату медицинской помощи
по обязательному медицинскому
страхованию области на 2020 год

от 26 декабря 2019 года

Порядок
оплаты, расчета и применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по условиям оказания медицинской помощи

1. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

Перечень медицинских организаций (далее также - МО) в соответствии с применяемыми способами оплаты амбулаторной медицинской помощи представлен в приложении 1 к Тарифному соглашению.

Средний размер финансового обеспечения амбулаторной медицинской помощи (ФОамб), оказываемой МО, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее также - ОМС), составляет 4281,38 рублей в расчете на одно застрахованное лицо.

Указанный размер определен на основе нормативов объемов медицинской помощи (Но) и финансовых затрат (Нфз) на единицу объема медицинской помощи, оказанной с профилактическими и иными целями, с неотложной целью и в связи с заболеванием, установленных в Территориальной программе ОМС, по формуле:

ФОамб = ((Нопроф * Нфзпроф + Нооз * Нфзоз + Нонеотл * Нфзнеотл) * Чз - Омтр) / Чз,

где:

Омтр - размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС;

Чз - численность застрахованного населения, человек.

Объем медицинской помощи, оказываемый с профилактическими и иными целями, определяется в разрезе трех направлений: норматива для проведения профилактических медицинских осмотров, норматива для проведения диспансеризации и норматива для посещений с иными целями.

1.1. Учет и оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объема

1.1.1. Тарифы одного посещения, обращения в поликлинике рассчитываются с использованием нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, относительных коэффициентов стоимости одного посещения, рекомендуемой кратности посещений в обращении в разрезе профилей специальностей врачей за исключением суммы, направляемой на оплату отдельных диагностических услуг в амбулаторных условиях и услуг диализа. Тарифы дифференцированы по специальностям врачебного (среднего) медицинского персонала и уровням оказания медицинской помощи.

Средний норматив финансовых затрат, используемый для расчета стоимости посещения составляет: для посещений с иными целями - 242,53 рублей; с неотложной целью - 624,24 рублей; по поводу заболевания - 1048,12 за обращение.

Относительные коэффициенты стоимости и среднее число посещений в обращении по поводу заболевания по основным специальностям, используемые при планировании и расчетах, представлены в таблице 1.

Таблица 1

Профиль специальности	Среднее число посещений по поводу заболеваний в одном обращении	Относительный коэффициент стоимости посещения с учетом специальности	Поправочный коэффициент стоимости обращения
1	2	3	4
Кардиология и ревматология	3,1	0,9740	1,04
Педиатрия	2,8	1,2900	1,25
Терапия	2,7	0,8554	0,81
Эндокринология	2,5	1,7598	1,52
Аллергология	2,6	1,6206	1,45
Неврология	2,9	1,0148	1,02
Инфекционные болезни	2,4	1,2842	1,05
Хирургия	3,0	0,9113	0,94
Урология	2,6	0,7374	0,66
Акушерство-гинекология	3,8	1,1941	1,55
Оториноларингология	4,1	0,7102	1
Офтальмология	3,8	0,6088	0,79
Дерматология	4,2	0,7348	1,06
Онкология	3,0	1,2	1
Доврачебная помощь	2,7	0,7716	0,73

Для профилей специальностей, не перечисленных в таблице 1, применяются значения, соответствующие следующим профилям основных специальностей: гастроэнтерология, колопроктология, нейрохирургия, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия, челюстно-лицевая хирургия, травматология и ортопедия - хирургия; гематология, нефрология, пульмонология - терапия.

Коэффициент уровня для МО 1 уровня составляет 0,95, для 2 уровня - 1,1. Распределение МО по уровням представлено в приложении 1 к Тарифному соглашению.

1.1.2. Для медицинских организаций, имеющих в своей структуре мобильные медицинские бригады, применяется повышающий коэффициент в размере 1,1 к тарифам на посещения, обращения, медицинские услуги.

1.1.3. К учету и оплате в сфере обязательного медицинского страхования (далее также - ОМС) принимаются посещения (обращения), подтвержденные соответствующими записями врача в талоне пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

1.1.4. Учет медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, осуществляется по тарифам за следующие единицы объема:

1) за посещения с профилактической целью:

посещения в связи с диспансеризацией и профилактическими медицинскими осмотрами определенных групп населения в соответствии с порядками, утвержденными Минздравом России (приказы от 13.03.2019 N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", от 11.04.2013 N 216н "Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью", от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", от 10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних");

2) за посещения с иными целями:

посещения центров здоровья: комплексный осмотр и динамическое наблюдение (оплата повторного посещения в центр здоровья осуществляется по тарифу динамического наблюдения только при условии наличия первичного посещения в центр здоровья; динамическое наблюдение не осуществляется в день проведения комплексного осмотра);

разовые посещения по заболеванию;

посещения для проведения 2 этапа диспансеризации;

посещения для проведения диспансерного наблюдения граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений);

посещения медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием;

посещения центров амбулаторной онкологической помощи (за исключением комплексных посещений для проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации в центрах амбулаторной онкологической помощи);

посещения в связи выдачей справок и иных медицинских документов и другими причинами.

3) за посещения при оказании медицинской помощи в неотложной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренной или скорой медицинской помощи, в том числе посещения в отделениях (кабинетах) неотложной медицинской помощи или на дому при вызове медицинского работника, первичные посещения в травматологические пункты, посещения врачей приемных отделений без последующей госпитализации (в случае оказания медицинской помощи разными врачами-специалистами одновременно при одном обращении в приемное отделение учету и оплате подлежит одно посещение с неотложной целью);

3) за обращение по поводу заболевания с кратностью посещений в обращении по поводу одного заболевания не менее двух, включая комплекс диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, оказанных пациенту в амбулаторных условиях, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар или на госпитализацию в круглосуточный стационар (кратность посещений по поводу одного заболевания дифференцирована по основным врачебным специальностям от 2,4 до 4,2 посещения и зависит от диагноза, тяжести течения заболевания, наличия сопутствующей патологии, возраста, пола пациента, цели обращения; результат обращения отмечается в соответствующих позициях талона только при последнем посещении больного по данному поводу);

4) за услугу с целью диагностического обследования по направлениям врачей амбулаторного приема МО, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, на которые установлен отдельный тариф согласно приложению 4 к Тарифному соглашению, в порядке, определенном приказами Департамента здравоохранения Орловской области (ежедневно врачу, оказывающему первичную медико-санитарную, в том числе первичную специализированную помощь, предоставляются сведения о возможных объемах отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии), предоставляемых в конкретных медицинских организациях);

5) за услугу диализа при проведении заместительной почечной терапии (обеспечение лекарственными препаратами для профилактики осложнений диализа в амбулаторных условиях осуществляется за счет средств соответствующих бюджетов);

1.1.5. Оплата стоматологической медицинской помощи осуществляется по посещениям с неотложной целью, с профилактической и иными целями, а также по обращениям по поводу заболевания с кратностью посещений в обращении не менее 2-х, с учетом количества УЕТ в посещении, обращении. При этом в реестре счетов за оказанную медицинскую помощь указывается количество УЕТ, зубная формула, виды работ в соответствии с классификатором по среднему количеству УЕТ в одной медицинской услуге, применяемом для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях (приложение 1 к настоящему порядку). Учет простых, сложных и комплексных медицинских услуг по профилю "стоматология", оказанных в стоматологических поликлиниках (кабинетах), ведется в посещениях и УЕТ. Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях по тарифам с учетом УЕТ должна быть основана на соблюдении принципа максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно посещение, что является наиболее эффективным, так как сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего места, операционного поля, работу с документами и т.д.

Плановый расчет объемов УЕТ осуществляется, исходя из количества должностей врачей-стоматологов, зубных врачей и гигиенистов стоматологических, ведущих амбулаторный прием, количества рабочих дней в году и норм нагрузки врача-стоматолога в смену: стоматологические поликлиники (г. Орел, г. Мценск, г. Ливны) - 31 УЕТ в день на одну ставку врача-стоматолога, зубного врача, гигиениста стоматологического; другие МО - 30 УЕТ в день на одну ставку врача-стоматолога, зубного врача. Рекомендуемая кратность УЕТ в одном посещении с профилактической целью составляет 4,0, в одном обращении в связи с заболеванием - 9,4. Средняя кратность - 4,2.

Ортодонтическая помощь при врожденных аномалиях (пороках развития), а также посещения к врачу-ортодонту, выполненные с профилактической целью, оплачиваются за счет средств ОМС застрахованным лицам до 17 лет 11 месяцев 29 дней.

Перечень стоматологических материалов, лекарственных препаратов, используемых при оказании стоматологической помощи в рамках территориальной программы ОМС Орловской области представлен в приложении 2 к настоящему порядку.

1.1.6. Тариф за комплексное обследование при определении показаний и подготовке женщин к применению вспомогательных репродуктивных технологий (далее - ВРТ) применяется дополнительно к стоимости обращения к профильным специалистам и предъявляется к оплате при условии полного выполнения всего показанного пациенту набора осмотров, лабораторных и инструментальных исследований. Индивидуальную программу обследования, кратность посещений определяет лечащий врач в соответствии с Порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниями и ограничениями к их применению, утвержденным приказом Минздрава России от 30.08.2012 N 107н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению", и клиническими рекомендациями, исходя из симптомов заболевания, тяжести, особенностей течения заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента, возраста пациента. Все данные осмотров врачей-специалистов, оказанные медицинские услуги при проведении обследования при подготовке к ВРТ, предварительный и заключительный диагнозы, план обследования, сроки проведения обследования, результаты проведенного обследования и их оценка, рекомендации и план лечения по результатам обследования отражаются в учетных формах поликлинического обслуживания. Датой начала случая обследования считается дата посещения врача - акушера-гинеколога с назначением необходимого перечня обследования, датой окончания - дата посещения врача - акушера-гинеколога при завершении обследования. Все проведенные осмотры, лабораторные и инструментальные исследования должны быть проведены в период данного законченного случая и включают, в том числе осмотр и исследования мужчины.

1.1.7. Проведение диспансеризации и профилактических медицинских осмотров проводится МО, в которых пациент получает первичную медико-санитарную помощь. Возможно проведение профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних в образовательных организациях МО, отличными от выбранных несовершеннолетними или его родителем (законным представителем) для оказания медицинской помощи.

Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение) в соответствии с объемом медицинских исследований, устанавливаемых порядками.

Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации считаются завершенными в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, при этом обязательным для всех граждан является проведение анкетирования и прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья или фельдшером, а также проведение маммографии, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом, осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом - акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки, определение простат-специфического антигена в крови.

Расходы на проведение осмотра врачом-психиатром не включается в структуру тарифа на оплату профилактических осмотров за счет средств ОМС.

Даты осмотров, исследований и иных мероприятий второго этапа диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) должны быть не ранее даты окончания первого этапа.

В случае, если услуги выполнены в рамках случая диспансеризации (профилактического осмотра) по договорам с другими МО, обязательно указывается код МО, оказавшего услугу.

Взаиморасчеты за медицинские услуги, оказанные в рамках указанных профилактических мероприятий, производятся МО по стоимости услуг, не выше стоимости, согласованной комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области (далее - Комиссия).

При проведении профилактических мероприятий в выходные дни к стоимости законченного случая применяется повышающий коэффициент 1,1 при условии выполнения не менее 70% услуг от установленного объема в выходной день.

Для медицинских организаций, имеющих в своей структуре мобильные медицинские бригады, применяется повышающий коэффициент в размере 1,1 к тарифам при проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации при оказании медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1.2.1. Учет и оплата медицинской помощи, оказанной в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах

1.2.1. Размер средств, направляемый МО на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов (далее также - ФАП), устанавливается исходя из количества фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов (в зависимости от численности обслуживаемого населения и соответствия требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению), размера финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов и поправочного коэффициента.

1.2.2. При соответствии ФАП требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению поправочный коэффициент равен 1 и средний размер финансового обеспечения соответствует следующим значениям:

фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 100 до 900 жителей, - 957,2 тыс. рублей;

фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 900 до 1500 жителей, - 1516,4 тыс. рублей;

фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 1500 до 2000 жителей, - 1702,8 тыс. рублей.

1.2.3. Рекомендуемые штатные нормативы фельдшерского и фельдшерско-акушерского пункта имеют следующие значения:

от 100 до 900 жителей: заведующий ФАП - фельдшер - 1, медицинская сестра - 1, санитар - 0,5;

от 900 до 1500 жителей: заведующий ФАП - фельдшер - 1, акушерка - 1, санитар - 1;

от 1500 до 2000 жителей: заведующий ФАП - фельдшер - 1, акушерка - 1,5, санитар - 1.

1.2.4. Перечень ФАП с дифференциацией по численности обслуживаемого населения, объем их финансового обеспечения и применяемые поправочные коэффициенты представлены в приложении 3 к настоящему Порядку.

1.2.5. Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

1.2.6. МО, имеющие в своей структуре фельдшерские, фельдшерско-акушерские пункты, формируют реестры счетов на оплату медицинской помощи, включающие объемы медицинской помощи, оказанные на ФАП. Фактическое финансирование ФАП осуществляется, исходя из среднемесячного объема средств, определенного по вышеуказанным условиям.

1.3. Учет и оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепленных лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинских организаций

1.3.1. Размер подушевого норматива финансирования амбулаторной медицинской помощи (ПНа) за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными нормативами (ФАП, диспансеризация, профилактические медицинские осмотры, неотложная медицинская помощь, расходы на проведение отдельных диагностических услуг: МРТ, КТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, гистологические исследования, эндоскопические исследования), составляет 2528,66 рублей.

Расчет базового подушевого норматива финансирования амбулаторной медицинской помощи для МО, имеющих прикрепленных застрахованных лиц (ПНбаз), осуществляется по формуле:

ПНбаз = ПНа - ОСео/Чз,

где ОСео - размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи, застрахованным в субъекте (за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными нормативами), рублей.

Значение базового подушевого норматива финансирования составляет 1433,97 рублей.

1.3.2. В расчет базового подушевого норматива финансирования МО, имеющих прикрепленных лиц, включаются расходы на первичную доврачебную, врачебную, специализированную медико-санитарную помощь, за исключением расходов на:

стоматологическую медицинскую помощь;

медицинскую помощь, оказанную по профилю "акушерство-гинекология";

услуги, оказанные в центрах здоровья;

проведение обследования и лечения в областном гепатологическом центре;

оказание медицинской помощи в МО частных форм собственности, не имеющих прикрепленных лиц;

оказание медицинской помощи в областных консультативных поликлиниках;

оказание услуг диализа;

отдельные тарифицированные услуги в амбулаторных условиях;

проведение обследования и лечения в городском кабинете охраны зрения;

объемы медицинской помощи, оказанные застрахованным лицам, не прикрепленным к данной МО.

Исключенная из подушевого норматива финансирования медицинская помощь оплачивается по утвержденным объемам и тарифам на основании счетов и реестров счетов из общего объема финансирования страховой медицинской организации (далее также - СМО) по дифференцированному подушевому нормативу на застрахованное лицо.

За объемы медицинской помощи, оказанные застрахованным лицам, не прикрепленным к данной МО, - из подушевого финансирования амбулаторной медицинской помощи МО, к которой прикреплены данные лица.

1.3.3. На основе базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, рассчитывается дифференцированный подушевой норматив для МО (ДПнi) с учетом следующих объективных критериев дифференциации:

половозрастной коэффициент дифференциации (КДпвi);

коэффициент дифференциации на прикрепившихся лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала (КДотi);

коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи (КУмоi);

Все МО, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования, относятся к 1 уровню оказания медицинской помощи. При этом с учетом объективных критериев, учитывающих уровень расходов на содержание медицинских организаций и достижение целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников в соответствии с "дорожной картой", выделяются подуровни оказания медицинской помощи. Распределение МО по группам и значения коэффициентов уровней (подуровней) приведены в приложении 6 к Тарифному соглашению.

Для расчета половозрастного коэффициента применяются следующие половозрастные группы:

до года мужчины/женщины;

год - четыре года мужчины/женщины;

пять - семнадцать лет мужчины/женщины;

восемнадцать - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.

Коэффициенты дифференциации по полу и возрасту (К_дi) определяются по следующей формуле:

,

где:

- затраты на оплату амбулаторной медицинской помощи, включенной в i-тый половозрастной интервал за расчетный период;

- численность застрахованного населения i-й половозрастной группы;

- затраты на оказание амбулаторной медицинской помощи, всем застрахованным лицам за расчетный период;

- общая численность застрахованных лиц;

М - количество месяцев в расчетном периоде.

Половозрастной коэффициент дифференциации для каждой МО определяется с учетом структуры прикрепленного населения к МО по формуле:

.

Значения половозрастных коэффициентов дифференциации в разрезе МО и значения коэффициентов дифференциации на прикрепившихся лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала приведены в приложении 6 к Тарифному соглашению.

Дифференцированный подушевой норматив на оплату амбулаторной медицинской помощи (ДПН_моi) определяется по формуле:

,

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование МО рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

,

Фактический дифференцированный подушевой норматив для i-той группы МО (Фдпн) рассчитывается по формуле:

,

1.3.4. Из общего объема средств, определенного для подушевого финансирования амбулаторной медицинской помощи, выделяется размер средств на осуществление выплат стимулирующего характера, который составляет 2% от размера финансового обеспечения МО по подушевому нормативу финансирования (21,9 млн. руб.), в том числе 85% от указанной суммы (18,6 млн. руб.) - на осуществление стимулирующих выплат по показателям, оценка которых производится ежемесячно, и 15% (3,3 млн. руб.) - на осуществление стимулирующих выплат по показателям, оценка которых производится ежеквартально.

Объем средств для осуществления стимулирующих выплат по годовому показателю, учитывающему модель бережливой поликлиники, определяется комиссией по итогам года из экономии средств при финансировании амбулаторной медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования.

1.3.5. Перечень показателей результативности деятельности, порядок их применения и целевые значения для осуществления стимулирующих выплат установлены в приложении 4 к настоящему Порядку.

МО в своих коллективных договорах, соглашениях, локальных нормативных актах, заключаемых в соответствии с нормативными правовыми актами, регулирующими систему оплаты труда, необходимо предусмотреть стимулирующие выплаты медицинским работникам за достижение аналогичных показателей.

1.3.6. Ежемесячный объем средств для подушевого финансирования для каждой МО определяется, исходя из численности застрахованных лиц, прикрепленных к МО, и утвержденного дифференцированного подушевого норматива финансирования с учетом выплат стимулирующего характера.

1.3.7. Для установления факта прикрепления застрахованного лица используются данные регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц на 1-е число отчетного месяца, независимо от страховой принадлежности застрахованного лица на дату получения медицинской помощи, т.е. если в течение отчетного месяца застрахованное лицо реализовало право на выбор МО и получило амбулаторную медицинскую помощь в выбранной МО, сведения об оказанной амбулаторной медицинской помощи включаются в реестр счетов, как медицинская помощь, оказанная неприкрепленным застрахованным лицам.

1.3.8. Фактический размер финансового обеспечения МО, имеющей прикрепившихся лиц, осуществляется с учетом межучрежденческих взаиморасчетов, проводимых СМО, и результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам.

1.3.9. МО, имеющая прикрепленных лиц, организует и планирует свою деятельность в соответствии с объемами медицинской помощи, установленными Комиссией, в разрезе видов и целей посещения.

1.3.10. Сводную информацию о результатах финансирования МО, имеющих прикрепленных лиц, по подушевому нормативу с учетом стимулирующего объема финансирования формируют СМО ежемесячно в соответствии с приложением 5 к настоящему Порядку.

1.3.11. Стоимость медицинской помощи по видам, включенным в подушевой норматив, отраженная в реестрах счетов на оплату медицинской помощи, учитывается для статистической информации, проведения межучрежденческих расчетов, а также уменьшения оплаты по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

1.3.12. ТФОМС предоставляет в адрес комиссии по разработке территориальной программы ОМС информацию об исполнении МО показателей результативности деятельности при финансировании амбулаторной помощи по подушевому нормативу.

2. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного и дневного стационаров

2.1. Медицинская помощь, оказанная в условиях круглосуточного и дневного стационара, оплачивается за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (КСГ, ВМП), прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую МО, преждевременной выписке пациента из МО при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.

2.2. Объемы медицинской помощи, оказанные в условиях дневных стационаров, организованных при амбулаторно-поликлинических медицинских организациях, учитываются как первичная медико-санитарная помощь, при круглосуточных стационарах - специализированная медицинская помощь.

2.3. Средний размер финансового обеспечения стационарной/ стационарозамещающей медицинской помощи, оказываемой МО, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных в территориальной программе ОМС, составляют 5535,66 и 1091,64 рублей соответственно в расчете на одно застрахованное лицо.

2.4. Размер базовой ставки финансирования (БС) законченного случая лечения по КСГ на 2020 год составляет: по круглосуточному стационару - 24346,86 рублей; по дневному стационару - 12273,04 рублей.

Расчет базовой ставки финансирования законченного случая осуществляется, исходя из общего объема средств на финансовое обеспечение медицинской помощи в рамках системы КСГ заболеваний по нормативам, установленным территориальной программой ОМС по стационарной/стационарозамещающей медицинской помощи (за исключением средств, направляемых на оплату медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, высокотехнологичной медицинской помощи, услуг при проведении диализа) и общего количества случаев госпитализации, подлежащих оплате в рамках системы КСГ с учетом среднего поправочного коэффициента оплаты по КСГ (СПК), который рассчитывается по формуле:

СПК = СУММ (Чсл * КЗi * ПКi * КДi) / Чсл

Значение СПК для круглосуточного стационара - 1,205, для дневного стационара - 1,5.

В случае значительных отклонений фактических значений от расчетных возможна корректировка базовой ставки не чаще одного раза в квартал.

Плановое количество случаев лечения по КСГ заболеваний каждой МО определяется согласно статистическим данным в рамках персонифицированного учета в сфере ОМС с учетом запланированных изменений структуры госпитализаций.

2.5. Стоимость одного случая госпитализации по КСГ определяется по формуле:

CC_ксг = БС * КЗ_ксг * ПК,

где:

КЗ_ксг - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (определены методическими рекомендациями, значения приведены в приложении 6 к настоящему порядку);

ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ:

ПК = УК * КУС_мо * КСЛП,

где:

УК - управленческий коэффициент по КСГ, к которой отнесен случай госпитализации (значения приведены в приложении 6 к настоящему Порядку), применяется к КСГ в целом и является единым для всех уровней оказания медицинской помощи);

КУС_мо - коэффициент уровня/подуровня оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара (значения приведены в таблице 2).

Таблица 2

Круглосуточный стационар
Уровень/подуровень МО	Значение
1	0,95
2	1
2.1	0,97
2.2	1
3	1,12
3.1	1,1
3.2	1,12

По ряду КСГ (перечень приведен в приложении 6 к настоящему Порядку), медицинская помощь по которым оказывается преимущественно на одном уровне, либо имеющих высокую степень стандартизации медицинских технологий, и предусматривающих одинаковое применение диагностики и лечения на различных уровнях оказания медицинской помощи, коэффициент уровня при расчетах не применяется.

При оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара коэффициент уровня не применяется.

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациентов, учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам в отдельных случаях (при оказании высокотехнологичной медицинской помощи КСЛП не применяется).

Перечень КСЛП, порядок их применения и значения коэффициентов приведены в приложении 7 к настоящему Порядку.

2.6. Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности следующих параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов:

1) код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (далее - Номенклатура) (в группировку не вошел ряд кодов Номенклатуры по двум основным критериям: услуга не определена как критерий группировки и на затратоемкость случая не влияет, либо услуга включена в перечень методов ВМП и не может оказываться в рамках специализированной медицинской помощи;

2) код диагноза по МКБ-10 (обязательно до уровня подрубрики);

3) код сопутствующего диагноза или диагноза осложнения заболевания по МКБ-10;

4) возрастная категория пациента;

5) пол пациента;

6) длительность лечения;

7) оценка состояния пациента по шкалам: шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (SOFA); шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (pSOFA); шкала реабилитационной маршрутизации;

8) схема лекарственной терапии;

9) МНН лекарственного препарата;

10) количество дней проведения лучевой терапии (фракций);

11) длительность непрерывного проведения ресурсоемких медицинских услуг (искусственной вентиляции легких, видео-ЭЭГ-мониторинга).

2.7. Алгоритм группировки случаев в соответствии с терапевтическим диагнозом, кодом услуги, комбинацией диагноза и услуги, а также дополнительными классификационными критериями представлены в справочнике соответствия КСГ кодам МКБ-10, кодам Номенклатуры и их комбинациям (приложение 8 к настоящему порядку).

Дополнительные классификационные критерии имеют значения, представленные в таблице 3.

Таблица 3

Код	Значение
it1	Оценка по шкале SOFA не менее 5 и непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более или оценка по шкале pSOFA не менее 4 и непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов
it2	Непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 480 часов и более
sh001 - sh688, sh903, sh904	Номер схемы лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) в соответствии со справочником "Схемы лекарственной терапии"
rb2	Оценка состояния пациента - 2 балла по ШРМ
rb3	Оценка состояния пациента - 3 балла по ШРМ
rb4	Оценка состояния пациента - 4 балла по ШРМ
rb5	Оценка состояния пациента - 5 балла по ШРМ
rb6	Оценка состояния пациента - 6 балла по ШРМ
rbs	Обязательное сочетание 2-х медицинских услуг: B05.069.005 "Разработка индивидуальной программы дефектологической реабилитации", B05.069.006 "Разработка индивидуальной программы логопедической реабилитации".
mt001 - mt017	Код МНН лекарственных препаратов (сочетаний МНН лекарственных препаратов), применяемых в сочетании с лучевой терапией, в соответствии со справочником "МНН ЛП в сочетании с ЛТ"
ep1	Обязательное выполнение магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением (3 Тс) по программе эпилептического протокола и проведение продолженного видео-ЭЭГ мониторинга с включением сна (не менее 4 часов)
ep2	Обязательное выполнение магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением (3 Тс) по программе эпилептического протокола и проведение продолженного видео-ЭЭГ мониторинга с включением сна (не менее 4 часов) и терапевтического мониторинга противоэпилептических препаратов в крови с целью подбора противоэпилептической терапии
ep3	Обязательное выполнение магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением (3 Тс) по программе эпилептического протокола и проведение продолженного видео-ЭЭГ мониторинга с включением сна (не менее 24 часов) и терапевтического мониторинга противоэпилептических препаратов в крови с целью подбора противоэпилептической терапии и консультация врача-нейрохирурга
if	Назначение лекарственных препаратов пегилированных интерферонов для лечения хронического вирусного гепатита C
nif	Назначение лекарственных препаратов прямого противовирусного действия для лечения хронического вирусного гепатита C в том числе в сочетании с пегилированными интерферонами
pbt	Назначение других генно-инженерных препаратов и селективных иммунодепрессантов, включенных в перечень ЖНВЛП и имеющих соответствующие показания согласно инструкции по применению в соответствии с клиническими рекомендациями <*>
mgi	Обязательное выполнение биопсии при подозрении на злокачественное новообразование и проведение диагностических молекулярно-генетических и/или иммуногистохимических исследований

2.8. Для оплаты случая по КСГ в качестве основного диагноза указывается код по МКБ-10, являющийся основным поводом к госпитализации.

Например, в случае, когда пациент, страдающий сахарным диабетом, госпитализирован в МО с легочной эмболией, для оплаты медицинской помощи в реестре счетов в поле "Основной диагноз" указывается легочная эмболия, а в поле "Сопутствующий диагноз" указывается сахарный диабет.

2.9. Если в рамках одного случая лечения пациенту было оказано несколько хирургических вмешательств, являющихся классификационными критериями, оплата осуществляется по КСГ, которая имеет более высокий коэффициент относительной затратоемкости.

2.10. Если больной направляется на госпитализацию в МО в плановом порядке, то комплекс медицинских услуг для диагностики заболевания, состояния, клинической ситуации может быть выполнен на амбулаторном этапе и учтен при выполнении стандарта медицинской помощи. Если по медицинским показаниям больному после его госпитализации (перевода из другой МО) требуется повторить ряд исследований, то они выполняются в необходимом объеме, учитывая клиническую картину заболевания и состояние больного.

2.11. Решение о назначении того или иного вмешательства, диагностических исследований, лекарственных препаратов, указанных в стандарте медицинской помощи, принимается лечащим врачом с учетом состояния больного, течения заболевания, фиксируется в первичной медицинской документации (медицинской карте стационарного больного) и подтверждается наличием письменного согласия пациента.

2.12. Фактическая длительность госпитализации в профильном отделении круглосуточного стационара определяется как целое число календарных дней, фактически проведенных пациентом в профильном отделении (с учетом дней лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) или блоке интенсивной терапии (БРИТ) и находящихся в интервале между датой выписки и датой поступления в данное отделение, при этом день поступления и день выписки (перевода) учитываются как 1 день.

2.13. Фактическая длительность госпитализации в профильном отделении дневного стационара определяется как целое число календарных дней, фактически проведенных пациентом в профильном отделении и находящихся в интервале между датой выписки и датой поступления в данное отделение, при этом день поступления и день выписки (перевода) учитываются как 2 дня.

2.14. В случае предоставления МО к оплате случая госпитализации с летальным исходом (в том числе досуточного) такой случай госпитализации оплачивается в соответствии с утвержденным порядком, но подлежит 100% контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (ЭКМП).

2.15. В случае, если в условиях круглосуточного стационара пациенту оказывалось оперативное лечение, но затратоемкость группы, к которой данный случай был отнесен на основании кода услуги по Номенклатуре, меньше затратоемкости группы, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10, оплата может осуществляться по группе, сформированной по диагнозу, за исключением перечня КСГ, представленного в таблице 4.

Таблица 4

N КСГ	Наименование КСГ, сформированной по услуге	КЗ	N КСГ	Наименование КСГ, сформированной по диагнозу	КЗ
st02.010	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,39	st02.008	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	0,89
st02.011	Операции на женских половых органах (уровень 2)	0,58	st02.008	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	0,89
st02.010	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,39	st02.009	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов	0,46
st14.001	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)	0,84	st04.002	Воспалительные заболевания кишечника	2,01
st14.002	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)	1,74	st04.002	Воспалительные заболевания кишечника	2,01
st21.001	Операции на органе зрения (уровень 1)	0,49	st21.007	Болезни глаза	0,51
st34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,74	st34.001	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые	0,89
st34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,74	st26.001	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети	0,79

В условиях дневного стационара возможность выбора между группами, сформированными по диагнозу или услуге не допускается.

2.16. При переводе пациента из одного отделения МО в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров, если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной МО в другую, оба случая лечения заболевания подлежат 100% оплате в рамках соответствующих КСГ, за исключением прерванных случаев, которые оплачиваются в соответствии с установленными правилами.

При этом, если перевод производится в пределах одной МО, а заболевания относятся к одному классу МКБ-10, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты. При расчете фактической длительности госпитализации в таких случаях датой поступления считается дата поступления в первое по счету движения отделение, а датой выписки - дата окончания госпитализации в последнем по счету движения отделении.

Оплата по двум КСГ осуществляется в следующих случаях лечения в одной МО по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ:

- проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же МО по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

- случаи оказания медицинской помощи, связанные с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

- этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара;

- дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением, а также в случае пребывания в отделении патологии беременности не менее 2 дней при оказании медицинской помощи по следующим МКБ-10: O14.1 "Тяжелая преэклампсия"; O34.2 "Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери"; O36.3 "Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери"; O36.4 "Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери"; O42.2 "Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией";

- проведение реинфузии аутокрови или баллонной внутриаортальной контрпульсации или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания.

При этом если один из случаев лечения является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами (п. 2.17).

По случаям оказания медицинской помощи, предъявленным к оплате по двум и более тарифам КСГ в период одной госпитализации, рекомендуется проведение экспертизы (МЭЭ, при необходимости ЭКМП).

2.17. При оплате прерванных случаев госпитализации в условиях круглосуточного и дневного стационара со сроками лечения 3 дня и менее применяется следующий порядок:

- если пациенту была выполнена хирургическая операция и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере 80% от утвержденной стоимости КСГ;

- если хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере 30% от утвержденной стоимости КСГ.

При оплате случаев лечения длительностью более 3-х дней, но прерванных по причинам: перевод пациента в другую МО; письменный отказ пациента от дальнейшего лечения применяется следующий порядок:

- если пациенту была выполнена хирургическая операция и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере 90% от утвержденной стоимости КСГ;

- если хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере 50% от утвержденной стоимости КСГ.

Случаи лечения длительностью более 3-х дней, и прерванные по другим причинам, подлежат оплате в размере 100% от утвержденной стоимости КСГ.

Перечень КСГ, по которым оплата медицинской помощи осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее, представлен в таблице 5.

Таблица 5

N КСГ	Наименование КСГ
КРУГЛОСУТОЧНЫЙ СТАЦИОНАР
st02.001	Осложнения, связанные с беременностью
st02.002	Беременность, закончившаяся абортивным исходом
st02.003	Родоразрешение
st02.004	Кесарево сечение
st02.010	Операции на женских половых органах (уровень 1)
st02.011	Операции на женских половых органах (уровень 2)
st03.002	Ангионевротический отек, анафилактический шок
st05.006	Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые <*>
st05.007	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые <*>
st05.008	Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе <*>
st05.009	Лекарственная терапия злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы <*>
st05.010	Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети <*>
st05.011	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети <*>
st12.010	Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые
st12.011	Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети
st14.002	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)
st15.008	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1) <*>
st15.009	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2) <*>
st16.005	Сотрясение головного мозга
st19.007	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2)
st19.027	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1) <*>
st19.028	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2) <*>
st19.029	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3) <*>
st19.030	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4) <*>
st19.031	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5) <*>
st19.032	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6) <*>
st19.033	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7) <*>
st19.034	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8) <*>
st19.035	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9) <*>
st19.036	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10) <*>
st19.056	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11) <*>
st19.057	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12) <*>
st19.058	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13) <*>
st19.038	Установка, замена порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований
st20.005	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
st20.006	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
st20.010	Замена речевого процессора
st21.001	Операции на органе зрения (уровень 1)
st21.002	Операции на органе зрения (уровень 2)
st21.003	Операции на органе зрения (уровень 3)
st21.004	Операции на органе зрения (уровень 4)
st21.005	Операции на органе зрения (уровень 5)
st21.006	Операции на органе зрения (уровень 6)
st25.004	Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
st27.012	Отравления и другие воздействия внешних причин
st30.006	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)
st30.010	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1)
st30.011	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2)
st30.012	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3)
st30.014	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 5)
st31.017	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани и другие болезни кожи
st32.002	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2)
st32.012	Аппендэктомия, взрослые (уровень 2)
st32.016	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)
st34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)
st36.001	Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина <*>
st36.003	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов <*>
st36.004.2	Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения с проведением иммунизации против бешенства
st36.007	Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов
st36.009	Реинфузия аутокрови
st36.010	Баллонная внутриаортальная контрпульсация
st36.011	Экстракорпоральная мембранная оксигенация
ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР
ds02.001	Осложнения беременности, родов, послеродового периода
ds02.006	Искусственное прерывание беременности (аборт)
ds02.007	Аборт медикаментозный
ds05.003	Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые <*>
ds05.004	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые <*>
ds05.005	Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе <*>
ds05.006	Лекарственная терапия злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы <*>
ds05.007	Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети <*>
ds15.002	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1) <*>
ds15.003	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2) <*>
ds18.002.1	Лекарственная терапия у пациентов, получающих диализ (препараты инъекционной формы железа и эритропоэтины)
ds19.018	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1) <*>
ds19.019	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2) <*>
ds19.020	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3) <*>
ds19.021	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4) <*>
ds19.022	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5) <*>
ds19.023	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6) <*>
ds19.024	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7) <*>
ds19.025	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8) <*>
ds19.026	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9) <*>
ds19.027	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10) <*>
ds19.030	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11) <*>
ds19.031	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12) <*>
ds19.032	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13) <*>
ds19.028	Установка, замена порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований
ds19.029	Госпитализация в диагностических целях с постановкой/ подтверждением диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ
ds19.033	Госпитализация в диагностических целях с проведением биопсии и последующим проведением молекулярно-генетического и/или иммуногистохимического исследования
ds20.002	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
ds20.003	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
ds20.006	Замена речевого процессора
ds21.002	Операции на органе зрения (уровень 1)
ds21.003	Операции на органе зрения (уровень 2)
ds21.004	Операции на органе зрения (уровень 3)
ds21.005	Операции на органе зрения (уровень 4)
ds21.006	Операции на органе зрения (уровень 5)
ds25.001	Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
ds27.001	Отравления и другие воздействия внешних причин
ds34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)
ds36.001	Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина <*>
ds36.004	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов <*>

--------------------------------

<*> При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения.

Перечень КСГ круглосуточного и дневного стационара, которые предполагают хирургическое лечение и тромболитическую терапию, участвующие в определении доли оплаты прерванных случаев лечения, представлен в таблице 6.

Таблица 6

N КСГ	Наименование КСГ
КРУГЛОСУТОЧНЫЙ СТАЦИОНАР
st02.003	Родоразрешение
st02.004	Кесарево сечение
st02.010	Операции на женских половых органах (уровень 1)
st02.011	Операции на женских половых органах (уровень 2)
st02.012	Операции на женских половых органах (уровень 3)
st02.013	Операции на женских половых органах (уровень 4)
st09.001	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1)
st09.002	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 2)
st09.003	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 3)
st09.004	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 4)
st09.005	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 1)
st09.006	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 2)
st09.007	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 3)
st09.008	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 4)
st09.009	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 5)
st09.010	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 6)
st10.001	Детская хирургия (уровень 1)
st10.002	Детская хирургия (уровень 2)
st10.003	Аппендэктомия, дети (уровень 1)
st10.004	Аппендэктомия, дети (уровень 2)
st10.005	Операции по поводу грыж, дети (уровень 1)
st10.006	Операции по поводу грыж, дети (уровень 2)
st10.007	Операции по поводу грыж, дети (уровень 3)
st13.002	Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 2)
st13.003	Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии
st13.005	Нарушения ритма и проводимости (уровень 2)
st13.007	Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 2)
st14.001	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)
st14.002	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)
st14.003	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 3)
st15.015	Инфаркт мозга (уровень 2)
st15.016	Инфаркт мозга (уровень 3)
st16.007	Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 1)
st16.008	Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2)
st16.009	Операции на периферической нервной системе (уровень 1)
st16.010	Операции на периферической нервной системе (уровень 2)
st16.011	Операции на периферической нервной системе (уровень 3)
st18.002	Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа
st19.001	Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 1)
st19.002	Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 2)
st19.003	Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 3)
st19.004	Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 1)
st19.005	Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 2)
st19.006	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 1)
st19.007	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2)
st19.008	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 3)
st19.009	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1)
st19.010	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2)
st19.011	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 3)
st19.012	Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 1)
st19.013	Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 2)
st19.014	Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 1)
st19.015	Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 2)
st19.016	Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков (уровень 1)
st19.017	Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков (уровень 2)
st19.018	Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 1)
st19.019	Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 2)
st19.020	Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 3)
st19.021	Другие операции при злокачественном новообразовании брюшной полости
st19.022	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях при злокачественных новообразованиях
st19.023	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 1)
st19.024	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 2)
st19.025	Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 1)
st19.026	Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 2)
st19.038	Установка, замена порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований
st20.005	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
st20.006	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
st20.007	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 3)
st20.008	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4)
st20.009	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 5)
st20.010	Замена речевого процессора
st21.001	Операции на органе зрения (уровень 1)
st21.002	Операции на органе зрения (уровень 2)
st21.003	Операции на органе зрения (уровень 3)
st21.004	Операции на органе зрения (уровень 4)
st21.005	Операции на органе зрения (уровень 5)
st21.006	Операции на органе зрения (уровень 6)
st24.004	Ревматические болезни сердца (уровень 2)
st25.004	Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
st25.005	Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 1)
st25.006	Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 2)
st25.007	Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 3)
st25.008	Операции на сосудах (уровень 1)
st25.009	Операции на сосудах (уровень 2)
st25.010	Операции на сосудах (уровень 3)
st25.011	Операции на сосудах (уровень 4)
st25.012	Операции на сосудах (уровень 5)
st27.007	Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 2)
st27.009	Другие болезни сердца (уровень 2)
st28.002	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 1)
st28.003	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 2)
st28.004	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 3)
st28.005	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 4)
st29.008	Эндопротезирование суставов
st29.009	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1)
st29.010	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2)
st29.011	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3)
st29.012	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4)
st29.013	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5)
st30.006	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)
st30.007	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2)
st30.008	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 3)
st30.009	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 4)
st30.010	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1)
st30.011	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2)
st30.012	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3)
st30.013	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 4)
st30.014	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 5)
st30.015	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 6)
st31.002	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)
st31.003	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2)
st31.004	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3)
st31.005	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 4)
st31.006	Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 1)
st31.007	Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 2)
st31.008	Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 3)
st31.009	Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 1)
st31.010	Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 2)
st31.015	Остеомиелит (уровень 3)
st31.019	Операции на молочной железе (кроме злокачественных новообразований)
st32.001	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 1)
st32.002	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2)
st32.003	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 3)
st32.004	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 4)
st32.005	Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 1)
st32.006	Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2)
st32.007	Панкреатит, хирургическое лечение
st32.008	Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1)
st32.009	Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2)
st32.010	Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 3)
st32.011	Аппендэктомия, взрослые (уровень 1)
st32.012	Аппендэктомия, взрослые (уровень 2)
st32.013	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1)
st32.014	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2)
st32.015	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)
st32.016	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)
st32.017	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2)
st32.018	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 3)
st34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)
st34.003	Операции на органах полости рта (уровень 2)
st34.004	Операции на органах полости рта (уровень 3)
st34.005	Операции на органах полости рта (уровень 4)
st36.009	Реинфузия аутокрови
st36.010	Баллонная внутриаортальная контрпульсация
st36.011	Экстракорпоральная мембранная оксигенация
ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР
ds02.006	Искусственное прерывание беременности (аборт)
ds02.003	Операции на женских половых органах (уровень 1)
ds02.004	Операции на женских половых органах (уровень 2)
ds09.001	Операции на мужских половых органах, дети
ds09.002	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети
ds10.001	Операции по поводу грыж, дети
ds13.002	Болезни системы кровообращения с применением инвазивных методов
ds14.001	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)
ds14.002	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)
ds16.002	Операции на периферической нервной системе
ds18.003	Формирование, имплантация, удаление, смена доступа для диализа
ds19.016	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1)
ds19.017	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2)
ds19.028	Установка, замена порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований
ds20.002	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
ds20.003	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
ds20.004	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 3)
ds20.005	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4)
ds20.006	Замена речевого процессора
ds21.002	Операции на органе зрения (уровень 1)
ds21.003	Операции на органе зрения (уровень 2)
ds21.004	Операции на органе зрения (уровень 3)
ds21.005	Операции на органе зрения (уровень 4)
ds21.006	Операции на органе зрения (уровень 5)
ds25.001	Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
ds25.002	Операции на сосудах (уровень 1)
ds25.003	Операции на сосудах (уровень 2)
ds28.001	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения
ds29.001	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1)
ds29.002	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2)
ds29.003	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3)
ds30.002	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)
ds30.003	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2)
ds30.004	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1)
ds30.005	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2)
ds30.006	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3)
ds31.002	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)
ds31.003	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2)
ds31.004	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3)
ds31.005	Операции на органах кроветворения и иммунной системы
ds31.006	Операции на молочной железе
ds32.001	Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1)
ds32.002	Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2)
ds32.003	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1)
ds32.004	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2)
ds32.005	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)
ds32.006	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях
ds32.007	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)
ds32.008	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2)
ds34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)
ds34.003	Операции на органах полости рта (уровень 2)

2.18. Оплата прерванных случаев лечения при проведении лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях имеет следующий порядок:

в случае, если фактическое количество дней введения в рамках прерванного случая соответствует количеству дней введения в тарифе, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии, оплата случаев лечения осуществляется в полном объеме по соответствующей КСГ;

в случае, если фактическое количество дней введения меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии, оплата осуществляется аналогично случаям лечения, когда хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились, согласно п. 2.17.

2.19. Оплата прерванных случаев лечения при проведении лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией имеет следующий порядок: учитывая, что проведение лучевой терапии предусмотрено начиная с одной фракции, оплата случаев лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ, исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).

Прерванные случаи проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией подлежат оплате аналогично случаям лечения, когда хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились, согласно п. 2.17.

2.20. Исследования, проводимые пациенту во время госпитализации в круглосуточном или дневном стационаре, на которые установлен отдельный тариф при оказании амбулаторной медицинской помощи, включены в стоимость законченного случая лечения по КСГ соответствующей нозологии, и к оплате отдельно не предъявляются, за исключением услуг диализа, оказанных пациентам с хронической почечной недостаточностью.

2.21. При направлении в МО, в том числе федеральную, с целью комплексного обследования и/или предоперационной подготовки пациентов, которым в последующем необходимо проведение хирургического лечения, в том числе в рамках оказания ВМП, указанные случаи оплачиваются в рамках специализированной медицинской помощи по КСГ, формируемой по коду МКБ-10, либо по коду Номенклатуры, являющимся классификационным критерием.

После оказания в МО, в том числе федеральной, высокотехнологичной медицинской помощи, при наличии показаний, пациент может продолжить лечение в этой организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оплачиваются по соответствующей КСГ.

2.22. Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в рамках перечня видов ВМП.

Оплата видов ВМП, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, осуществляется по нормативам финансовых затрат за единицу объема предоставления медицинской помощи, утвержденным территориальной программой ОМС (Кдиф = 1).

В случае, если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует перечню ВМП, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ, исходя из выполненной хирургической операции и/или других применяемых медицинских технологий.

При этом СМО рекомендуется проводить 100% МЭЭ, а при необходимости ЭКМП случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

2.23. Перечень КСГ в условиях круглосуточного и дневного стационара включает, в том числе КСГ с одинаковым наименованием, содержащим уточнение уровня, например "Аппендэктомия, взрослые (уровень 1)", "Аппендэктомия, взрослые (уровень 2)". В таких случаях уровень означает уровень затратоемкости группы заболеваний (чем выше уровень, тем выше значение коэффициента относительной затратоемкости), а не уровень оказания медицинской помощи, установленный для МО.

2.24. Особенности оплаты некоторых КСГ в условиях круглосуточного и дневного стационара:

2.24.1. КСГ для оплаты случаев лечения сепсиса (st12.005, st12.006, st12.007)

Отнесение к данным КСГ осуществляется по сочетанию кода диагноза МКБ-10 и возрастной категории пациента и/или иного классификационного критерия "it1". Необходимо учитывать, что сепсис может являться как основным поводом для госпитализации, так и осложнением в ходе продолжающегося лечения основного заболевания. Таким образом, при кодировании случаев лечения сепсиса соответствующий диагноз необходимо указывать либо в столбце "Основной диагноз", либо в столбце "Диагноз осложнения". При этом отнесение к указанным КСГ с учетом возрастной категории и/или критерия "it1" сохраняется вне зависимости от того, в каком столбце указан код диагноза.

В случае возникновения септических осложнений в ходе госпитализации по поводу ожогов, в целях корректного кодирования случая лечения диагноз септического осложнения также необходимо указывать в столбце "Диагноз осложнения". При этом порядок кодирования по классификационным критериям КСГ профиля "Комбустиология" не изменяется.

2.24.2. КСГ st12.012 "Грипп, вирус гриппа идентифицирован".

Отнесение к данной КСГ производится по комбинации кода МКБ-10 и кодов Номенклатуры, указанных в правилах группировки. При идентификации вируса гриппа другими методами, не являющиеся классификационными критериями отнесения случая к КСГ st12.012 и при неидентифицированном вирусе гриппа случай классифицируется в КСГ st12.010 "Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые" или КСГ st12.011 "Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети" в зависимости от возраста пациента.

2.24.3. КСГ st29.007 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)".

Дополнительные критерии отнесения: комбинация диагнозов плюс диагноз, характеризующий тяжесть состояния.

В эту группу относятся травмы в 2-х и более анатомических областях (голова/шея, позвоночник, грудная клетка, живот, таз, конечности - минимум 2 кода МКБ-10) или один диагноз множественной травмы и травмы в нескольких областях тела + как минимум один из нижеследующих диагнозов: J94.2, J94.8, J94.9, J93, J93.0, J93.1, J93.8, J93.9, J96.0, N 17, T79.4, R57.1, R57.8.

Распределение кодов МКБ-10, которые участвуют в формировании группы st29.007, по анатомическим областям приведено в таблице 7.

Таблица 7

Анатомическая область	Коды МКБ-10
Голова/шея	S02.0, S02.1, S04.0, S05.7, S06.1, S06.2, S06.3, S06.4, S06.5, S06.6, S06.7, S07.0, S07.1, S07.8, S09.0, S11.0, S11.1, S11.2, S11.7, S15.0, S15.1, S15.2, S15.3, S15.7, S15.8, S15.9, S17.0, S17.8, S18
Позвоночник	S12.0, S12.9, S13.0, S13.1, S13.3, S14.0, S14.3, S22.0, S23.0, S23.1, S24.0, S32.0, S32.1, S33.0, S33.1, S33.2, S33.4, S34.0, S34.3, S34.4
Грудная клетка	S22.2, S22.4, S22.5, S25.0, S25.1, S25.2, S25.3, S25.4, S25.5, S25.7, S25.8, S25.9, S26.0, S27.0, S27.1, S27.2, S27.4, S27.5, S27.6, S27.8, S28.0, S28.1
Живот	S35.0, S35.1, S35.2, S35.3, S35.4, S35.5, S35.7, S35.8, S35.9, S36.0, S36.1, S36.2, S36.3, S36.4, S36.5, S36.8, S36.9, S37.0, S38.3
Таз	S32.3, S32.4, S32.5, S36.6, S37.1, S37.2, S37.4, S37.5, S37.6, S37.8, S38.0, S38.2
Конечности	S42.2, S42.3, S42.4, S42.8, S45.0, S45.1, S45.2, S45.7, S45.8, S47, S48.0, S48.1, S48.9, S52.7, S55.0, S55.1, S55.7, S55.8, S57.0, S57.8, S57.9, S58.0, S58.1, S58.9, S68.4, S71.7, S72.0, S72.1, S72.2, S72.3, S72.4, S72.7, S75.0, S75.1, S75.2, S75.7, S75.8, S77.0, S77.1, S77.2, S78.0, S78.1, S78.9, S79.7, S82.1, S82.2, S82.3, S82.7, S85.0, S85.1, S85.5, S85.7, S87.0, S87.8, S88.0, S88.1, S88.9, S95.7, S95.8, S95.9, S97.0, S97.8, S98.0
Множественная травма	S02.7, S12.7, S22.1, S27.7, S29.7, S31.7, S32.7, S36.7, S38.1, S39.6, S39.7, S37.7, S42.7, S49.7, T01.1, T01.8, T01.9, T02.0, T02.1, T02.2, T02.3, T02.4, T02.5, T02.6, T02.7, T02.8, T02.9, T04.0, T04.1, T04.2, T04.3, T04.4, T04.7, T04.8, T04.9, T05.0, T05.1, T05.2, T05.3, T05.4, T05.5, T05.6, T05.8, T05.9, T06.0, T06.1, T06.2, T06.3, T06.4, T06.5, T06.8, T07

2.24.4. Формирование КСГ по профилю "Комбустиология".

КСГ по профилю "Комбустиология" (ожоговые группы) формируются методом комбинации двух диагнозов, один из которых характеризует степень ожога, а другой площадь ожога. Логика формирования групп приведена в таблице 8.

Таблица 8

КСГ	Наименование КСГ	Комментарий (модель)	Коды МКБ	Дополнительные коды МКБ
1	2	3	4	5
St33.001	Отморожения (уровень 1)	Лечение пострадавших с поверхностными отморожениями	Т33.0 - Т33.9, T35.0
St33.002	Отморожения (уровень 2)	Лечение пострадавших с отморожением, некрозом ткани	Т34.0 - Т34.9, T35.1 - T35.7
st33.003	Ожоги (уровень 1)	Лечение пострадавших с поверхностными ожогами 1 - 2 ст. (площадью менее 10%)	T20.1, T20.2, T20.5, T20.6, T21.1, T21.2, T21.5, T21.6, T22.1, T22.2, T22.5, T22.6, T23.1, T23.2, T23.5, T23.6, T24.1, T24.2, T24.5, T24.6, T25.1, T25.2, T25.5, T25.6, T29.1, T29.2, T29.5, T29.6, T30.0, T30.1, T30.2, T30.4, T30.5	Т31.0, Т32.0
st33.004	Ожоги (уровень 2)	Лечение пострадавших с поверхностными ожогами 1 - 2 ст. (площадью 10% и более)	T20.1, T20.2, T20.5, T20.6, T21.1, T21.2, T21.5, T21.6, T22.1, T22.2, T22.5, T22.6, T23.1, T23.2, T23.5, T23.6, T24.1, T24.2, T24.5, T24.6, T25.1, T25.2, T25.5, T25.6, T29.1, T29.2, T29.5, T29.6, T30.0, T30.1, T30.2, T30.4, T30.5, T30.6	Т31.1 - Т31.9, Т32.1 - Т32.7
st33.005	Ожоги (уровень 3)	Лечение пострадавших с глубокими ожогами 3 ст. (площадью менее 10%)	T20.0, T20.3, T20.4, T20.7, T21.0, T21.3, T21.4, T21.7, T22.0, T22.3, T22.4, T22.7, T23.0, T23.3, T23.4, T23.7, T24.0, T24.3, T24.4, T24.7, T25.0, T25.3, T25.4, T25.7, T29.0, T29.3, T29.4, T29.7, T30.3, T30.7	Т31.0, Т32.0
st33.006	Ожоги (уровень 4)	Лечение пострадавших с глубокими ожогами 3 ст. (площадью 10% - 29%)	T20.0, T20.3, T20.4, T20.7, T21.0, T21.3, T21.4, T21.7, T22.0, T22.3, T22.4, T22.7, T23.0, T23.3, T23.4, T23.7, T24.0, T24.3, T24.4, T24.7, T25.0, T25.3, T25.4, T25.7, T29.0, T29.3, T29.4, T29.7, T30.3, T30.7	Т31.1, Т31.2, Т32.1, Т32.2
		Термические и химические ожоги внутренних органов	T27.0, T27.1, T27.2, T27.3 T27.4, T27.5, T27.6, T27.7
st33.007	Ожоги (уровень 5)	Лечение пострадавших с глубокими ожогами 3 ст. (площадью более 30%)	T20.0, T20.3, T20.4, T20.7, T21.0, T21.3, T21.4, T21.7, T22.0, T22.3, T22.4, T22.7, T23.0, T23.3, T23.4, T23.7, T24.0, T24.3, T24.4, T24.7, T25.0, T25.3, T25.4, T25.7, T29.0, T29.3, T29.4, T29.7, T30.3, T30.7	Т31.3, Т31.4, Т31.5, Т31.6, Т31.7, Т31.8, Т31.9, Т32.3, Т32.4, Т32.5, Т32.6, Т32.7, Т32.8, Т32.9

Исключением являются ожоги дыхательной системы (коды МКБ-10), при наличии которых случай относится к КСГ st33.006 "Ожоги (уровень 4)" независимо от степени и площади ожога туловища.

Ожоги других внутренних органов относятся к КСГ иных профилей.

2.24.5. Группы, формируемые с учетом возраста:

КСГ st10.001 "Детская хирургия, уровень 1";

КСГ st10.002 "Детская хирургия, уровень 2".

Дополнительный критерий отнесения: возраст и сопутствующий диагноз.

При отнесении случая к КСГ st10.002, для доношенных детей критерием новорожденности является возраст не более 28 дней. Для недоношенных детей (недоношенность обозначается кодами МКБ-10 сопутствующего диагноза P05.0, P05.1, P05.2, P05.9, P07.0, P07.1, P07.2, P07.3) отнесение к данной группе может производиться в период не более 90 дней со дня рождения.

Дети возрастом от 90 дней до года классифицируются по тем же операциям в КСГ st10.001.

КСГ st17.003 "Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций"

Дополнительный критерий отнесения: возраст

Формирование данной группы осуществляется с применением кодов номенклатуры:

A16.09.011.002	"Неинвазивная искусственная вентиляция легких";
A16.09.011.003	"Высокочастотная искусственная вентиляция легких";
A16.09.011.004	"Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких".

Отнесение к данной КСГ производится в следующих случаях:

если новорожденный ребенок характеризуется нормальной массой тела при рождении, но страдает заболеванием, требующим использования искусственной вентиляции легких (в этом случае критерием новорожденности является возраст не более 28 дней);

если ребенок имел при рождении низкую массу тела, но госпитализируется по поводу другого заболевания, требующего использования искусственной вентиляции легких (в этом случае отнесение к данной группе может производиться в период не более 90 дней со дня рождения; должен быть указан основной диагноз, являющийся поводом к госпитализации и сопутствующий диагноз - недоношенность: обозначается кодами МКБ-10 диагноза P05.0, P05.1, P05.2, P05.9, P07.0, P07.1, P07.2, P07.3.

2.24.6. Некоторые особенности формирования КСГ акушерско-гинекологического профиля.

Формирование КСГ акушерско-гинекологического профиля производится следующим образом.

Отнесение к КСГ st02.003 "Родоразрешение" при любом основном диагнозе класса XV. Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99), включенном в данную КСГ, производится при комбинации с любой из трех услуг:

B01.001.006 "Ведение патологических родов врачом - акушером-гинекологом";

B01.001.009 "Ведение физиологических родов врачом - акушером-гинекологом";

B02.001.002 "Ведение физиологических родов акушеркой".

Если при наличии диагноза класса XV. Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99) нет закодированных услуг, соответствующих родоразрешению, случай относится к КСГ st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью".

Большинство услуг, представляющих собой акушерские манипуляции, операции, не используется в группировке в связи с нецелесообразностью их использования как основного критерия отнесения к конкретной КСГ.

Это, например, следующие услуги:

A16.20.005.001	"Расширение шеечного канала";
A16.20.070	"Наложение акушерских щипцов";
A16.20.071	"Вакуум-экстракция плода";
A16.20.071.001	"Экстракция плода за тазовый конец";
A16.20.073	"Ручное пособие при тазовом предлежании плода (по Цовьянову)";
A16.20.073.001	"Поворот плода за ножку";
A16.20.073.002	"Классическое ручное пособие при тазовом предлежании плода";
A16.20.076	"Наложение гемостатических компрессионных швов (B-lunch)";
A16.20.076.001	"Наложение клемм по Бакшееву";
A16.20.076.002	"Наложение клемм по Генкелю-Тиканадзе";
A16.20.077	"Установка внутриматочного баллона";
A16.20.073.003	"Ручное отделение плаценты и выделение последа".

Такой подход не означает, что проведение таких операций при родоразрешении или искусственном аборте не финансируется системой ОМС. Он означает, что их проведение уже учтено при расчете коэффициента относительной затратоемкости случаев в соответствующей КСГ.

При выполнении операции кесарева сечения (A16.20.005 "Кесарево сечение") случай относится к КСГ st02.004 вне зависимости от диагноза.

С целью снижения стимулов к искажению статистики и перевода пациентов в более затратные категории, в группировщике предусмотрено однозначное отнесение к КСГ st02.003 "Родоразрешение" комбинаций диагнозов, входящих в КСГ st02.003, и следующих услуг:

A16.20.007 "Пластика шейки матки";

A16.20.015 "Восстановление тазового дна";

A16.20.023 "Восстановление влагалищной стенки";

A16.20.024 "Реконструкция влагалища";

A16.20.030 "Восстановление вульвы и промежности".

Если в ходе оказания медицинской помощи роженице выполнялась операция, входящая в КСГ st02.012 или st02.013 (операции на женских половых органах уровней 3 и 4), например, субтотальная или тотальная гистерэктомия, отнесение случая производится к КСГ по коду операции.

Особенности оплаты медицинской помощи при дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности с последующим родоразрешением представлены в п. 3.13 настоящего Порядка.

КСГ st01.001 "Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода" может быть подана на оплату только МО, имеющими в структуре соответствующее отделение или выделенные койки сестринского ухода.

В стационарных условиях в стоимость КСГ по профилю "Акушерство и гинекология", предусматривающих родоразрешение, включены расходы на пребывание новорожденного в МО, где произошли роды. Пребывание здорового новорожденного в МО в период восстановления здоровья матери после родов не является основанием для предоставления оплаты по КСГ по профилю "Неонатология".

В рамках проведения процедуры ЭКО в соответствии с порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий выделяются следующие этапы:

1) стимуляция суперовуляции;

2) получение яйцеклетки;

3) экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов;

4) внутриматочное введение (перенос) эмбрионов.

Дополнительно в процессе проведения процедуры ЭКО возможно осуществление криоконсервации, полученных на третьем этапе, эмбрионов.

Хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств ОМС не осуществляется.

Дифференцированный подход к оплате процедуры ЭКО в зависимости от этапа его проведения приведен в приложении 7 к настоящему Порядку.

2.24.7. Особенности формирования КСГ, классифицирующих случаи диагностики и лечения злокачественных новообразований.

Отнесение случаев к группам st19.027 - st19.036, st19.056 - st19.058, ds19.018 - ds19.027 и ds19.030 - ds19.032, охватывающим случаи лекарственного лечения злокачественных новообразований у взрослых (кроме ЗНО кроветворной и лимфоидной ткани), осуществляется на основе комбинации соответствующего кода терапевтического диагноза класса "C" (C00 - C80, C97, D00 - D09) и кода схемы лекарственной терапии (sh001 - sh688, sh903, sh904).

При этом в реестре счетов на оплату медицинской помощи возможно указание услуги A25.30.033 "Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у взрослых" аналогично другим услугам, в том числе не являющимся тарифообразующими.

За законченный случай принимается госпитализация для осуществления одному больному определенного числа дней введения лекарственных препаратов, указанному в приложении 9 к настоящему Порядку.

Количество дней введения не равно числу введений, так как в один день больной может получать несколько лекарственных препаратов. Также количество дней введения не равно длительности госпитализации.

При этом количество дней госпитализации может превышать количество дней введения с учетом периода наблюдения пациента до и после введения лекарственных препаратов. В случае включения в тариф 1 дня введения лекарственных препаратов из нескольких дней, составляющих цикл, предполагается, что между госпитализациями с целью введения лекарственных препаратов (в том числе в рамках одного цикла) пациенту не показано пребывание в условиях круглосуточного и дневного стационара.

В случае применения многокомпонентной схемы, в которой в первое введение вводится несколько препаратов, а в последующие введения вводится один препарат, стоимость КСГ рассчитана по принципу усреднения затрат и распределена равномерно между введениями в рамках цикла. В указанных случаях для всех введений должен использоваться одинаковый код схемы.

При расчете стоимости случаев лекарственной терапии учтены при необходимости в том числе нагрузочные дозы (начальная доза больше поддерживающей) в соответствии с инструкциями по применению лекарственных препаратов для медицинского применения (отдельно схемы лекарственной терапии для нагрузочных доз не выделяются), а также учтена сопутствующая терапия для коррекции нежелательных явлений (например, противорвотные препараты, препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей и др.).

Нагрузочные дозы отражены в названии и описании схемы.

В расчете стоимости случаев лекарственной терапии с применением схем лекарственной терапии, включающих "трастузумаб" с режимом дозирования "6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в 1-й день; цикл 21 день", учтена возможность изменения режима дозирования на "600 мг" в соответствии с клиническими рекомендациями и инструкциями к лекарственным препаратам.

Отнесение случаев лекарственного лечения с применением схем, не включенных в справочник в качестве классификационного критерия, производится по кодам sh903 или sh904 согласно таблице 9:

Таблица 9

sh903	Прочие схемы лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях: C00, C07, C08, C09, C10, C11, C12, C13, C15, C16, C18, C19, C20, C21, C22, C22.0, C22.1, C23, C24, C25, C30, C31, C32, C33, C34, C37, C38, C40, C41, C43, C44, C45, C45.0, C48, C49, C50, C51, C52, C53, C54, C56, C57, C58, C60, C61, C62, C64, C65, C66, C67, C70, C71, C72, C73, C74.0, D00 - D07, D09.1, D09.3 - D09.9
sh904	Прочие схемы лекарственной терапии при иных злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей): C01, C02, C03, C04, C05, C06, C14, C17, C22.2 - C22.9, C26, C39, C45.1 - C45.9, C46, C47, C55, C63, C68, C69, C74.1 - C74.9, C75, C76, C77, C78, C79, C80, C97, D09.2

В случаях применения sh903 и sh904 обязательно проведение экспертизы качества медицинской помощи.

Отнесение случаев к группам st08.001 - st08.003, st19.059 - st19.061, ds08.001 - ds08.003, ds19.034 - ds19.036, охватывающим случаи лекарственного лечения злокачественных новообразований у детей и злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей у взрослых, производится на основе комбинации соответствующего кода терапевтического диагноза класса "C", кодов Номенклатуры и возраста - менее 18 лет или 18 лет и более.

КСГ st19.037 "Фебрильная нейтропения, агранулоцитоз вследствие проведения лекарственной терапии злокачественных новообразований" применяется в случаях, когда фебрильная нейтропения, агранулоцитоз являются основным поводом для госпитализации после перенесенного специализированного противоопухолевого лечения. В случаях, когда фебрильная нейтропения, агранулоцитоз развивается у больного в ходе госпитализации с целью проведения специализированного противоопухолевого лечения, оплата производится по КСГ с наибольшим размером оплаты.

Отнесение случаев лечения к данной КСГ осуществляется по сочетанию двух кодов МКБ-10: C. и D70 Агранулоцитоз). Учитывая, что кодирование фебрильной нейтропении, агранулоцитоза по КСГ st19.037 осуществляется в случаях госпитализации по поводу осложнений специализированного противоопухолевого лечения, в поле "Основной диагноз" необходимо указать диагноз, соответствующий злокачественному заболеванию, а код D70 указывается в поле "Диагноз осложнения". В случае если код D70 указывается в поле "Основной диагноз", случай лечения будет отнесен к другой КСГ, не связанной с лечением злокачественного новообразования.

КСГ st19.038 (ds19.028) "Установка, замена порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований" применяется в случаях, когда установка, замена порт-системы являются основным поводом для госпитализации. Если больному в рамках одной госпитализации устанавливают, меняют порт-систему (катетер) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения, оплата осуществляется по двум КСГ.

Отнесение к КСГ случаев лучевой терапии осуществляется на основании кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой и количества дней проведения лучевой терапии (числа фракций).

Для оплаты случаев лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией и лекарственными препаратами предусмотрены соответствующие КСГ. Отнесение к группам осуществляется по коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой с учетом количества дней проведения лучевой терапии (числа фракций), а также кода МНН лекарственных препаратов.

В случае применения лекарственных препаратов, не относящихся к установленному перечню МНН лекарственных препаратов оплата случая осуществляется по соответствующей КСГ для случаев проведения лучевой терапии.

Если больному со злокачественным новообразованием выполнялось оперативное вмешательство, не являющееся классификационным критерием для онкологических хирургических групп, то отнесение такого случая к КСГ производится по общим правилам, то есть к КСГ, формируемой по коду выполненного хирургического вмешательства.

В случае если злокачественное новообразование выявлено в результате госпитализации с целью оперативного лечения по поводу неонкологического заболевания (доброкачественное новообразование, кишечная непроходимость и др.) отнесение к КСГ и оплата осуществляются в соответствии с классификационными критериями по коду медицинской услуги без учета кода диагноза злокачественного новообразования.

Отнесение к КСГ st36.012 и ds36.006 "Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения" производится, если диагноз относится к классу С, при этом больному не оказывалось услуг, являющихся классификационным критерием (химиотерапии, лучевой терапии, хирургической операции). Данная группа может применяться в случае необходимости проведения поддерживающей терапии и симптоматического лечения.

При экспертизе качества медицинской помощи целесообразно обращать внимание на обоснованность подобных госпитализаций.

Отнесение случая к КСГ st27.014 "Госпитализация в диагностических целях с постановкой/ подтверждением диагноза злокачественного новообразования" осуществляется с применением соответствующего кода номенклатуры из раздела "B". Данная группа предназначена в основном для оплаты случаев госпитализаций в отделения / медицинские организации неонкологического профиля, когда в ходе обследования выявлено злокачественное новообразование с последующим переводом (выпиской) больного для лечения в профильной организации.

При диагностике злокачественных новообразований методами молекулярно-генетических и иммуногистохимических исследований при проведении в условиях дневного стационара предусмотрена КСГ ds19.033 "Госпитализация в диагностических целях с проведением биопсии и последующим проведением молекулярно-генетического и/или иммуногистохимического исследования". Группировка осуществляется в соответствии с иным классификационным критерием "mgi", применяемым для кодирования случаев госпитализации с обязательным выполнением биопсии при подозрении на злокачественное новообразование и проведением диагностических молекулярно-генетических и/или иммуногистохимических исследований. При этом другие классификационные критерии (диагноз, медицинская услуга и др.) в группировке данной КСГ не участвуют. В случае если в условиях дневного стационара пациенту выполнена биопсия, являющаяся классификационным критерием КСГ с коэффициентом затратоемкости, превышающим коэффициент затратоемкости КСГ ds19.033, оплата такой госпитализации осуществляется по КСГ с наибольшим коэффициентом затратоемкости.

2.24.8. Оплата случаев лекарственной терапии по поводу хронического вирусного гепатита С осуществляется в соответствии с режимом терапии - с применением пегилированных интерферонов или препаратов прямого противовирусного действия.

Отнесение к КСГ случаев лекарственной терапии хронического вирусного гепатита С осуществляется только по сочетанию кода диагноза по МКБ-10 и иного классификационного критерия "if" или "nif", отражающего применение лекарственных препаратов для противовирусной терапии. Детальное описание группировки указанных КСГ представлено в таблице 10.

Таблица 10

КСГ	Код диагноза МКБ-10	Иной классификационный критерий	Описание классификационного критерия
ds12.010 "Лечение хронического вирусного гепатита C (уровень 1)"	B18.2	if	Назначение лекарственных препаратов пегилированных интерферонов для лечения хронического вирусного гепатита C
ds12.011 "Лечение хронического вирусного гепатита C (уровень 2)"	B18.2	nif	Назначение лекарственных препаратов прямого противовирусного действия для лечения хронического вирусного гепатита C в том числе в сочетании с пегилированными интерферонами

В целях кодирования случая лечения указание иного классификационного критерия "if" необходимо при проведении лекарственной терапии с применением препаратов пегилированных интерферонов за исключением препаратов прямого противовирусного действия. В то же время, к случаям лечения, требующим указания критерия "nif", относится применение любой схемы лекарственной терапии, содержащей препараты прямого противовирусного действия в соответствии с анатомо-терапевтическо-химической классификацией (АТХ), в том числе применение комбинации лекарственных препаратов прямого противовирусного действия и пегилированных интерферонов.

Коэффициент относительной затратоемкости для указанных КСГ приведен в расчете на усредненные затраты на 1 месяц терапии. При этом длительность терапии определяется инструкцией к лекарственному препарату и клиническими рекомендациями по вопросам оказания медицинской помощи.

2.24.9. Особенности формирования КСГ для оплаты случаев лечения эпилепсии.

Оплата случаев лечения по поводу эпилепсии в круглосуточном стационаре осуществляется по четырем КСГ профиля "Неврология", при этом КСГ st15.005 "Эпилепсия, судороги (уровень 1)" формируется только по коду диагноза по МКБ-10, а КСГ st15.018, st15.019 и st15.020 формируются по сочетанию кода диагноза и иного классификационного критерия "ep1", "ep2" или "ep3" соответственно, с учетом объема проведенных лечебно-диагностических мероприятий. Детальное описание группировки указанных КСГ представлено в таблице 11.

Таблица 11

КСГ	Коды диагноза МКБ-10	Иной классификационный критерий	Описание классификационного критерия
st15.005 "Эпилепсия, судороги (уровень 1)"	G40, G40.0, G40.1, G40.2, G40.3, G40.4, G40.6, G40.7, G40.8, G40.9, G41, G41.0, G41.1, G41.2, G41.8, G41.9, R56, R56.0, R56.8	нет	-
st15.018 "Эпилепсия, судороги (уровень 2)"	G40.0, G40.1, G40.2, G40.3, G40.4, G40.5, G40.6, G40.7, G40.8, G40.9, R56, R56.0, R56.8	ep1	Обязательное выполнение магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением (3 Тс) по программе эпилептического протокола и проведение продолженного видео-ЭЭГ мониторинга с включением сна (не менее 4 часов)
st15.019 "Эпилепсия (уровень 3)"	G40.0, G40.1, G40.2, G40.3, G40.4, G40.5, G40.6, G40.7, G40.8, G40.9	ep2	Обязательное выполнение магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением (3 Тс) по программе эпилептического протокола и проведение продолженного видео-ЭЭГ мониторинга с включением сна (не менее 4 часов) и терапевтического мониторинга противоэпилептических препаратов в крови с целью подбора противоэпилептической терапии
st15.020 "Эпилепсия (уровень 4)"	G40.1, G40.2, G40.3, G40.4, G40.5, G40.8, G40.9	ep3	Обязательное выполнение магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением (3 Тс) по программе эпилептического протокола и проведение продолженного видео-ЭЭГ мониторинга с включением сна (не менее 24 часов) и терапевтического мониторинга противоэпилептических препаратов в крови с целью подбора противоэпилептической терапии и консультация врача-нейрохирурга

2.24.10. Реанимационные КСГ.

Отнесение к КСГ st36.009 "Реинфузия аутокрови", КСГ st36.010 "Баллонная внутриаортальная контрпульсация" и КСГ st36.011 "Экстракорпоральная мембранная оксигенация" осуществляется соответственно по следующим кодам услуг Номенклатуры:

A16.20.078 Реинфузия аутокрови (с использованием аппарата cell-saver);

A16.12.030 Баллонная внутриаортальная контрпульсация;

A16.10.021.001 Экстракорпоральная мембранная оксигенация.

Оплата случаев лечения с применением данных медицинских услуг осуществляется по двум КСГ - по сочетанию КСГ для оплаты лечения основного заболевания, являющегося поводом для госпитализации, и одной из вышеуказанных КСГ.

Отнесение случаев лечения пациентов с органной дисфункцией к КСГ st04.006 "Панкреатит с синдромом органной дисфункции", КСГ st12.007 "Сепсис с синдромом органной дисфункции", КСГ st12.013 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции", КСГ st27.013 "Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции", и КСГ st33.008 "Ожоги (уровень 4, 5) с синдромом органной дисфункции" осуществляется с учетом в том числе классификационного критерия - "оценка состояния пациента" с кодом "it1".

При этом необходимыми условиями кодирования случаев лечения пациентов с органной дисфункцией являются:

непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более;

оценка по шкале органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA) не менее 5 или оценка по шкале оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA) не менее 4.

Для кодирования признака "it1" должны выполняться одновременно оба условия. За основу берется оценка по шкале SOFA или pSOFA (для лиц младше 18 лет) в наиболее критическом за период госпитализации состоянии пациента.

Оценка состояния пациента по шкале SOFA осуществляется на основе оценки дисфункции шести органных систем (дыхательная, коагуляционная, печеночная, сердечно-сосудистая, неврологическая, почечная). Оценка каждого параметра в 0 баллов соответствует легкой дисфункции, оценка в 4 балла соответствует тяжелой недостаточности.

Градации оценок по шкале SOFA представлена в таблице 12:

Таблица 12

Оценка	Показатель	0 балл	1 балл	2 балла	3 балла	4 балла
Дыхание	PaO2/FiO2, мм рт. ст.	>= 400	< 400	< 300	< 200	< 100
Сердечно-сосудистая система	Среднее АД, мм рт. ст. или вазопрессоры, мкг/кг/мин	>= 70	< 70	Дофамин < 5 или добутамин (любая доза)	Дофамин 5 - 15 или адреналин < 0,1 норадреналин < 0,1	Дофамин > 15 или адреналин > 0,1 или норадреналин > 0,1
Коагуляция	Тромбоциты, 103/мкл	>= 150	< 150	< 100	< 50	< 20
Печень	Билирубин, ммоль/л, мг/дл	< 20 < 1,2	20 - 32 1,2 - 1,9	33 - 101 2,0 - 5,9	102 - 201 6,0 - 11,9	> 204 >= 12.0
Почки	Креатинин, мкмоль/л, мг/дл	< 110 < 1,2	110 - 170 1,2 - 1,9	171 - 299 2,0 - 3,4	300 - 440 3,5 - 4,9	> 440 > 4,9
ЦНС	Шкала Глазго, баллы	15	13 - 14	10 - 12	6 - 9	< 6

Примечания:

Дисфункция каждого органа оценивается отдельно в динамике.

PaO2 в mm Hg и FIO2 в % 0,21 - 1,00.

Адренергические препараты назначены как минимум на 1 час в дозе мкг на кг в минуту.

Среднее АД в mm Hg = ((систолическое АД в mm Hg) + (2 * (диастолическое АД в mm Hg))) / 3.

0 баллов - норма; 4 балла - наибольшее отклонение от нормального значения

Общий балл SOFA = Сумма баллов всех 6 параметров.

Интерпретация:

- минимальный общий балл: 0

- максимальный общий балл: 24

- чем выше балл, тем больше дисфункция органа.

- чем больше общий балл, тем сильнее мультиорганная дисфункция.

Шкала комы Глазго, используемая для оценки дисфункции центральной нервной системы, представлена в таблице 13.

Таблица 13

Клинический признак	Балл
Открывание глаз
отсутствует	1
в ответ на болевой стимул	2
в ответ на обращенную речь	3
произвольное	4
Вербальный ответ
отсутствует	1
нечленораздельные звуки	2
неадекватные слова или выражения	3
спутанная, дезориентированная речь	4
ориентированный ответ	5
Двигательный ответ
отсутствует	1
тоническое разгибание конечности в ответ на болевой стимул (децеребрация)	2
тоническое сгибание конечности в ответ на болевой стимул (декортикация)	3
отдергивание конечности в ответ на болевой стимул	4
целенаправленная реакция на болевой стимул	5
выполнение команд	6

Примечания:

15 баллов - сознание ясное;

10 - 14 баллов - умеренное и глубокое оглушение;

9 - 10 баллов - сопор;

7 - 8 баллов - кома 1-й степени;

5 - 6 баллов - кома 2-й степени;

3 - 4 балла - кома 3-й степени.

Для оценки состояния пациентов младше 18 лет используется модифицированная шкала pSOFA согласно таблице 14.

Таблица 14

Оценка	Показатель	Баллы <a>
		0 балл	1 балл	2 балла	3 балла	4 балла
Дыхание	PaO2/FiO2 <b>, мм рт.ст.	>= 400	300 - 399	200 - 299	100 - 199 с респираторной поддержкой	< 100 с респираторной поддержкой
	или SpO2/FiO2 <c>	>= 292	264 - 291	221 - 264	148 - 220 с респираторной поддержкой	< 148 с респираторной поддержкой
Сердечно-сосудистая система	Среднее АД соответственно возрастной группе или инфузия вазоактивных препаратов, мм рт. ст. или мкг/кг/мин. <d>
	< 1 мес. жизни	>= 46	<46	Допамин гидрохлорид <= 5 или добутамин гидрохлорид (любой из препаратов)	Допамин гидрохлорид > 5 или эпинефрин <= 0,1 или норэпинефрин битартрат <= 0,1	Допамин гидрохлорид > 15 или эпинефрин > 0,1 или норэпинефрин битартрат > 0,1
	1 - 11 мес.	>= 55	<55
	12 - 23 мес.	>= 60	<60
	24 - 59 мес.	>= 62	<62
	60 - 143 мес.	>= 65	<65
	144 - 216 мес. <e>	>= 67	<67
Коагуляция	Тромбоциты, 103/мкл	>= 150	100 - 149	50 - 99	20 - 49	< 20
Печень	Билирубин, мг/дл	< 1,2	1,2 - 1,9	2,0 - 5,9	6,0 - 11,9	> 12,0
Почки	Креатинин соответственно возрастной группе, мг/дл
	< 1 мес. жизни	< 0,8	0,8 - 0,9	1,1 - 1,0	1,2 - 1,5	>= 1,6
	1 - 11 мес.	< 0,3	0,3 - 0,4	0,5 - 0,7	0,8 - 1,1	>= 1,2
	12 - 23 мес.	< 0,4	0,4 - 0,5	0,6 - 1,0	1,1 - 1,4	>= 1,5
	24 - 59 мес.	< 0,6	0,6 - 0,8	0,9 - 1,5	1,6 - 2,2	>= 2,3
	60 - 143 мес.	< 0,7	0,7 - 1,0	1,1 - 1,7	1,8 - 2,5	>= 2,6
	144 - 216 мес. <e>	< 1,0	1,0 - 1,6	1,7 - 2,8	2,9 - 4,1	>= 4,2
ЦНС	Шкала Глазго, Баллы <f>	15	13 - 14	10 - 12	6 - 9	< 6

Примечания:

<a> - Оценка по шкале pSOFA производится каждые 24 часа. За 24 период берется худшее значение каждой из переменных для всех 6 систем органов. Если в течение 24-го периода какая-либо из переменных не регистрировалась, то считается, что ее значение было 0 баллов, т.е. нормальное. Оценка по шкале pSOFA достигается суммированием оценок по 6 системам органов (от 0 до 24 баллов). Чем выше итоговое значение в баллах, тем хуже прогноз.

<b> - PaO2 измеряется в миллиметрах ртутного столба

<c> - в расчете используется значение SpO2 97% и ниже

<d> - Среднее артериальное давление (САД, миллиметры ртутного столба) в случаях измерения имеет бальные оценки 0 или 1; в случаях назначения вазопрессорных медикаментов (измеряются в микрограммах на 1 килограмм массы тела в минуту) присваиваются бальные значения 2 или 4. Учитывается период назначения вазопрессоров как минимум в течение 1 часа

<e> - Точкой отсечения является возраст пациентов старше 18 лет (216 месяцев жизни), когда должна использоваться оригинальная шкала SOFA

<f> - Расчет производился по педиатрической модификации Шкалы Комы Глазго

Модификация шкалы комы Глазго, используемой для оценки дисфункции центральной нервной системы у детей, представлена в таблице 15.

Таблица 15

	Старше 1 года		Младше 1 года	Оценка
Открывание глаз	Спонтанное		Спонтанное	4
	На вербальную команду		На окрик	3
	На боль		На боль	2
	Нет реакции		Нет реакции	1
Двигательный ответ	Правильно выполняет команду		Спонтанный	6
	Локализует боль		Локализует боль	5
	Сгибание-отдергивание		Сгибание-отдергивание	4
	Патологическое сгибание (декортикационная ригидность)		Патологическое сгибание (декортикационная ригидность)	3
	Разгибание (децеребрационная ригидность)		Разгибание (децеребрационная ригидность)	2
	Нет реакции		Нет реакции	1
Вербальный ответ	Старше 5 лет	От 2 до 5 лет	0 - 23 месяца
	Ориентирован	Осмысленные слова и фразы	Гулит/улыбается	5
	Дезориентирован	Бессмысленные слова	Плач	4
	Бессмысленные слова	Продолжающийся плач и крик	Продолжающийся неадекватный плач или крик	3
	Нечленораздельные звуки	Стоны (хрюканье)	Стоны, ажитация, беспокойство	2
	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует	1

2.24.11. Особенности формирования КСГ по профилю "Офтальмология".

Выполнение косметических процедур за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется. В связи с этим оплата по КСГ услуги A16.26.046.001 "Эксимерлазерная фототерапевтическая кератэктомия" осуществляется только при лечении эрозии, язвы роговицы, кератита, помутнения роговицы, возникшего вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности компенсации вызванной ими иррегулярности роговицы с помощью очковой или контактной коррекции, услуг A16.26.046.002 "Эксимерлазерная фоторефракционная кератэктомия" и A16.26.047 "Кератомилез" - при коррекции астигматизма или иррегулярности роговицы, возникших вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности их компенсации с помощью очковой или контактной коррекции. Аналогичные принципы применяются для медицинской услуги А16.26.046 "Кератэктомия".

Кодирование медицинского вмешательства по коду услуги А16.26.093 "Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация" возможно только при наличии противопоказаний к имплантации интраокулярной линзы, отраженных в первичной медицинской документации.

Выявление данных случаев необходимо осуществлять в рамках проведения ЭКМП.

2.24.12. Оплата услуг диализа.

Учитывая особенности оказания, пожизненный характер проводимого лечения и, соответственно, оплаты медицинской помощи при проведении процедур диализа, включающего различные методы, для оплаты указанных процедур, оказываемых в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, применяется способ оплаты медицинской помощи за услугу.

При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата в амбулаторных условиях осуществляется за услугу диализа, в условиях дневного стационара - за услугу диализа и при необходимости в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание, в условиях круглосуточного стационара - за услугу диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации.

За единицу объема в условиях дневного стационара принимается один месяц лечения. В стационарных условиях необходимо к законченному случаю относить лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре. При этом в период лечения, как в круглосуточном, так и в дневном стационаре, пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений.

При проведении диализа в амбулаторных условиях оплата осуществляется за медицинскую услугу - одну процедуру экстракорпорального диализа и один день перитонеального диализа. При проведении диализа в амбулаторных условиях обеспечение лекарственными препаратами для профилактики осложнений осуществляется за счет других источников.

Тарифы на услуги устанавливаются дифференцированно по методам диализа (гемодиализ, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ). При этом, учитывая одинаковые затраты, абсолютная стоимость услуг диализа является одинаковой, независимо от условий и уровней его оказания.

2.24.13. Оплата медицинской помощи в отделениях медицинской реабилитации.

Отнесение к КСГ, охватывающим случаи оказания реабилитационной помощи, производится по коду сложных и комплексных услуг Номенклатуры (раздел B) вне зависимости от диагноза. При этом для отнесения случая к КСГ st37.001-st37.013 и к КСГ ds37.001-ds37.008 также применяется классификационный критерий - оценка состояния пациента по Шкале Реабилитационной Маршрутизации (ШРМ) в соответствии с таблицей 16.

Таблица 16

Код	Расшифровка классификационного критерия
rb2	2 балла по шкале реабилитационной маршрутизации
rb3	3 балла по шкале реабилитационной маршрутизации
rb4	4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации
rb5	5 балла по шкале реабилитационной маршрутизации
rb6	6 балла по шкале реабилитационной маршрутизации

Например, для отнесения к КСГ st37.002 "Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (4 балла по ШРМ)" необходимо наличие кода классификационного критерия "rb4" и должны быть использованы следующие медицинские услуги:

B05.024.003 "Услуги по реабилитации пациента, перенесшего черепно-мозговую травму";

B05.024.002 "Услуги по реабилитации пациента, перенесшего нейрохирургическую операцию";

B05.024.001 "Услуги по реабилитации пациента с переломом позвоночника";

B05.023.001 "Услуги по реабилитации пациента, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения".

Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ), разработанная Союзом реабилитологов России, применима как для взрослых, так и детей.

Градация оценки по ШРМ представлена в таблице 17.

Таблица 17

Градации оценки ШРМ	Описание статуса
	При заболеваниях и (или) состояниях центральной нервной системы		При заболеваниях и (или) состояниях центральной нервной системы
0	Нет симптомов
1	Отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симптомы заболевания
	а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни; б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни		а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни; б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни
2	Легкое ограничение жизнедеятельности
	а) не может выполнять ту активность, которая была до заболевания (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и др.), но может справляться со своими делами без посторонней помощи; б) может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается); в) не нуждается в наблюдении; г) может проживать один дома от недели и более без помощи.		а) не может выполнять ту активность, которая была до заболевания (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и др.), но может справляться со своими делами без посторонней помощи; б) может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается); в) не нуждается в наблюдении; г) может проживать один дома от недели и более без помощи.
3	Ограничение жизнедеятельности, умеренное по своей выраженности
	а) может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; б) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды повседневной активности; в) нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками и другие; г) нуждается в помощниках при ведении финансовых дел; д) может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели.		а) может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; б) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды повседневной активности; в) нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками и другие; г) нуждается в помощниках при ведении финансовых дел; д) может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели.
4	Выраженное ограничение жизнедеятельности
	а) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; б) нуждается в помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.; в) в обычной жизни нуждается в ухаживающем; г) может проживать один дома без помощи до 1 суток.		а) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; б) нуждается в помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.; в) в обычной жизни нуждается в ухаживающем; г) может проживать один дома без помощи до 1 суток.
5	Грубое нарушение процессов жизнедеятельности
	а) пациент прикован к постели; б) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.; г) нуждается в ухаживающем постоянно (и днем, и ночью); д) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи.		а) пациент прикован к постели; б) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.; г) нуждается в ухаживающем постоянно (и днем, и ночью); д) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи.
6	Нарушение жизнедеятельности крайней степени тяжести
	а) хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; пациент может находиться в условиях специального ухода реанимационного отделения; б) нейромышечная несостоятельность: психический статус в пределах нормы, однако глубокий двигательный дефицит (тетраплегия) и бульбарные нарушения вынуждают больного оставаться в специализированном реанимационном отделении.		а) хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; пациент может находиться в условиях специального ухода реанимационного отделения; б) нейромышечная несостоятельность: психический статус в пределах нормы, однако глубокий двигательный дефицит (тетраплегия) и бульбарные нарушения вынуждают больного оставаться в специализированном реанимационном отделении.

Состояние пациента по ШРМ оценивается при поступлении в круглосуточный стационар или дневной стационар по максимально выраженному признаку.

При оценке 0 - 1 балла по ШРМ пациент не нуждается в медицинской реабилитации; при оценке 2 балла пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара; при оценке 3 балла медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, установленной в субъекте Российской Федерации; при оценке 4 - 6 баллов медицинская реабилитация осуществляется в стационарных условиях, а также в рамках выездной реабилитации в домашних условиях и консультаций в телемедицинском режиме.

День поступления и день выписки при проведении медицинской реабилитации в условиях круглосуточного и дневного стационара учитываются как два койко-дня.

В случае отказа пациента от реабилитации в день поступления в отделение медицинской реабилитации, данный случай к оплате не предъявляется.

Выходные дни не исключаются из периода прохождения курса медицинской реабилитации.

При проведении плановых тематических экспертиз СМО необходимо оценивать показатели деятельности МО, в том числе на основе средней продолжительности лечения по профилю "медицинская реабилитация" (укороченные или удлиненные сроки лечения).

3. Оплата скорой медицинской помощи

3.1. Оплата скорой медицинской помощи (далее - СМП), оказанной вне МО (по месту вызова бригады СМП, в том числе в транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов СМП.

3.2. В подушевой норматив финансирования СМП, оказанной вне МО, включаются расходы на оплату вызовов СМП, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, за исключением вызовов с проведением тромболитической терапии и вызовов к лицам, застрахованным за пределами Орловской области. Тарифы за выполненный вызов СМП дифференцируются по профилям бригады СМП, осуществившей вызов.

3.3. Средний размер финансового обеспечения СМП, оказываемой МО, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи (Но) и финансовых затрат (Нфз) на единицу объема медицинской помощи, установленных в территориальной программе ОМС, составляет 689,59 рублей в расчете на одно застрахованное лицо и определяется по формуле:

ФО смп = ((Но смп * Нфз смп) * Чз - ОСмтр) / Чз,

где ОСмтр - размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне МО, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС.

3.4. Размер базового подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи на 2020 год составляет 687,45 рубля, который рассчитан по формуле:

где:

ОСвыз - размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне МО застрахованным лицам за вызов при проведении тромболитической терапии, рублей.

3.5. Расчет дифференцированного подушевого норматива финансирования скорой помощи на 2020 год (ДПНмоi) осуществляется по формуле:

ДПНмоi = Бпн смп * СКДi,

где:

СКДi - средневзвешенное значение интегрированного коэффициента дифференциации (КДинт), рассчитываемого по формуле:

КДинт = Кпв * КДси,

где:

Кпв - половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива (для каждой половозрастной группы рассчитываются единые значения коэффициента дифференциации в соответствии с утвержденной методикой);

КДси - коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание медицинских организаций.

Половозрастные группы и значения коэффициентов дифференциации приведены в приложении 11 к Тарифному соглашению.

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование МО рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

ПК = СУММ (ДПНмоi * Чзi) / (Бпнсмп * Чз).

Фактический дифференцированный подушевой норматив для i-ой группы МО (Фдпн) рассчитывается по формуле:

Фдпнi = ДПНмоi / ПК.

3.6. Стоимость вызова при проведении тромболитической терапии складывается из стоимости вызова врачебной бригады и стоимости лекарственных средств, используемых при тромболитической терапии, согласно заключенным договорам МО, оказывающих данные услуги.

3.7. Размер финансового обеспечения МО, оказывающей скорую медицинскую помощь вне МО, определяется, исходя из значения дифференцированного подушевого норматива, численности обслуживаемого населения, а также объемов медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов, по следующей формуле:

ФОсмп = Фдпнi * Чз + ОСвыз.

3.8. Стоимость медицинской помощи по видам, включенным в подушевой норматив, отраженная в реестрах счетов на оплату медицинской помощи, учитывается для статистической информации и уменьшения оплаты по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, при этом проведение межучрежденческих расчетов и оценка показателей результативности деятельности не осуществляется.

3.9. За счет средств ОМС не осуществляется финансовое обеспечение СМП, оказанной незастрахованным гражданам, а также при заболеваниях, не включенным в территориальную программу ОМС (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ инфекция, синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения), санитарно-авиационная эвакуация и обслуживание спортивных и культурно-массовых мероприятий.

3.10. Скорая медицинская помощь оказывается населению в соответствии с Порядком оказания скорой медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава России от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

3.11. На госпитальном этапе финансовое обеспечение скорой медицинской помощи осуществляется за пролеченного пациента (за законченный случай лечения) в рамках КСГ.