Приложение 4. Перечень показателей результативности деятельности, порядок их применения и целевые значения для осуществления стимулирующих выплат

Приложение 4
к Порядку
оплаты, расчета и применения
тарифов на оплату медицинской
помощи по обязательному
медицинскому страхованию по условиям
оказания медицинской помощи

1. Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, используемый при оплате амбулаторной медицинской помощи по подушевому нормативу, порядок их применения и целевые значения

N п/п	Показатели	Единица измерения	Значение относительной величины показателя при достижении показателей (все МО/детские поликлиники)	Примечание
Показатели результативности (период оценки: не реже 1 раза в месяц)
1	Уровень госпитализации прикрепленного населения от общей численности прикрепленного населения	%	0,13/0,18	все коды МКБ-10, кроме классов "А", "В", "О", "S", "Т").
2	Доля экстренных госпитализаций в общем объеме госпитализаций прикрепленного населения	%	0,13/0,18
3	Частота вызовов скорой медицинской помощи прикрепленному населению	вызовов	0,13/0,18
4	Доля обоснованных жалоб пациентов на работу медицинской организации	%	0,13/0,18	с учетом жалоб, рассматриваемых ТФОМС
5	Доля посещений по заболеваниям, осуществленным в неотложной форме, от общего числа посещений	%	0,13/0,18
6	Количество выявленных случаев злокачественных новообразований всех локализаций на 1000 прикрепившихся	случаев	0,15/0
7	Доля пациентов, охваченных диспансерным наблюдением из числа подлежащих	%	0,1/0
8	Выполнение общих объемов по амбулаторной медицинской помощи, установленных Комиссией (оценивается выполнение функции врачебной должности в разрезе медицинских специальностей)	%	0,1/0,1
Показатели результативности (период оценки: не реже 1 раза в квартал)
9	Охват диспансеризацией (профилактическими осмотрами) определенных групп населения из подлежащих профилактическим мероприятиям в текущем году	% (не менее 80% от подлежащих)	1	из мониторинга ДД, ПМО
Показатели результативности (период оценки: 1 раз в год)
10	Оценка показателей результативности деятельности "Бережливой поликлиники"	в соответствии с настоящей методикой	1	По данным регионального центра организации ПМСП

Коэффициент достижения результата по ежемесячным показателям определяется суммарно по п. п. 1 - 8.

Коэффициент достижения результата по квартальным показателям соответствует значению п. 9.

Коэффициент достижения результата по годовому показателю соответствует значению п. 10.

2. Расчет объема финансирования медицинских организаций, имеющих прикрепленных застрахованных лиц, при оплате амбулаторной медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования, в том числе по стимулирующей части

Наименование страховой медицинской организации __________________________

Наименование МО, имеющей прикрепленных лиц ______________________________

Отчетный период _________________________________________________________

1) Плановый  объем  финансирования по  подушевому  нормативу на  отчетный

период, утвержденный  комиссией по разработке  ТПОМС, без учета  суммы на

осуществление стимулирующих выплат: _____________________________________

2) Сумма,  предъявленная к оплате за   амбулаторную   помощь,   оказанную

прикрепленным к МО лицам в МО-исполнителях (ОСдр) _______________________

в том числе:

Наименование МО-исполнителя	Предъявлено
	Цель посещения	Сумма (рублей)
1.
....

3) Остаток от подушевого норматива (п. 1 - п. 2) ________________________

4) Сумма, предъявленная к оплате за амбулаторную помощь, оказанную МО

неприкрепленным застрахованным лицам (ОСнепр) ___________________________

5) Подлежит оплате по подушевому нормативу с учетом межучрежденческих

расчетов (п. 3 + п. 4) __________________________________________________

6) Максимальный  размер   средств  на  осуществление  ежемесячных  выплат

стимулирующего характера (утверждено Комиссией) _________________________

7) Максимальный  размер  средств на осуществление  выплат  стимулирующего

характера не чаще 1 раза в квартал (утверждено Комиссией) _______________

8) Максимальный размер  средств на  осуществление  выплат  стимулирующего

характера 1 раз в год (утверждено Комиссией) ____________________________

9) Коэффициент   достижения   результата   по   ежемесячным   показателям

(в соответствии с разделом 4 настоящего приложения) _____________________

10) Коэффициент   достижения   результата   по   квартальным  показателям

(в соответствии с разделом 4 настоящего приложения) _____________________

11) Коэффициент   достижения    результата   по    годовому    показателю

(в соответствии с разделом 4 настоящего приложения) _____________________

12) Фактический  размер  средств  на  осуществление  ежемесячных   выплат

стимулирующего характера п. 9 * п. 6 ____________________________________

13) Фактический  размер  средств на осуществление  выплат  стимулирующего

характера 1 раз в квартал п. 10 * п. 7 __________________________________

14) Фактический  размер  средств  на осуществление  выплат стимулирующего

характера 1 раз в год п. 11 * п. 8 ______________________________________

15) Сумма, принятая к оплате в отчетном  периоде по подушевому  нормативу

финансирования п. 5 + п. 12+ п. 13+ п. 14 _______________________________

________________________________________ _________________ ______________

               СМО                            подпись            дата

3. Методика расчета коэффициента достижения результата при оплате амбулаторной помощи по подушевому нормативу финансирования

Наименование страховой медицинской организации _____________________

Наименование МО ______________________________

Отчетный период ______________________________

3.1. Уровень госпитализации прикрепленного населения от общей численности прикрепленного населения (в процентах):

К1 = Vгосп / Чпр, где

Vгосп - объем госпитализаций прикрепленного населения, за исключением госпитализаций по поводу травм, отравлений, беременности и родов, инфекционных заболеваний, медицинской реабилитации (Все коды МКБ-10, кроме классов "А", "В", "О", "S", "Т").

3.2. Доля экстренных госпитализаций в общем объеме госпитализаций прикрепленного населения (в процентах):

К2 = VгоспЭН /Vгосп, где

VгоспЭН - объем экстренных и неотложных госпитализаций прикрепленного населения (форма оказания медицинской помощи "1", "2"), за исключением госпитализаций по поводу травм, отравлений, беременности и родов, инфекционных заболеваний, медицинской реабилитации (Все коды МКБ-10, кроме классов "А", "В", "О", "S", "Т");

Vгосп - общий объем госпитализаций прикрепленного населения, за исключением госпитализаций по поводу травм, отравлений, беременности и родов, инфекционных заболеваний, медицинской реабилитации (Все коды МКБ-10, кроме классов "А", "В", "О", "S", "Т").

3.3. Частота вызовов скорой медицинской помощи прикрепленному населению (на 1000 прикрепленных лиц):

К3 = Vвыз / Чср * 1000, где

Vвыз - количество вызовов скорой медицинской помощи к прикрепленному населению, за исключением вызовов по поводу травм, отравлений, беременности и родов, инфекционных заболеваний (все коды МКБ-10, кроме классов "А", "В", "О", "S", "Т").

3.4. Доля обоснованных жалоб пациентов на работу медицинской организации (в процентах);

К4 = Vж / Чпр, где

Vж - количество жалоб, признанных обоснованными.

3.5. Доля посещений по заболеваниям, осуществленным в неотложной форме, от общего числа посещений по заболеваниям (анализируется выполнение объемов с неотложной целью) (в процентах);

К5 = Vн/Vобщ, где:

Vн - фактический объем посещений с неотложной целью;

Vобщ - плановый объем посещений с неотложной целью.

3.6. Количество выявленных случаев злокачественных новообразований всех локализаций на 1000 прикрепившихся (в случаях);

К6 = Vзно/1000, где

Vзно - количество выявленных случаев злокачественных новообразований всех локализаций или случаев при подозрении на злокачественные новообразования.

3.7. Доля пациентов, охваченных диспансерным наблюдением из числа подлежащих (К7)

К7 = Vдн_ф/Vдн_пл, где:

Vдн_ф - объем лиц, прошедших диспансерное наблюдение в отчетном месяце;

Vдн_пл - объем лиц, подлежащих диспансерному наблюдению по плану в отчетном месяце.

3.8. Выполнение общих объемов по амбулаторной медицинской помощи, установленных Комиссией (в процентах);

К8 = Vпосф / Vпоспл, где:

Vпосф - фактический объем посещений всего;

Vпоспл - плановый объем посещений.

3.9. Охват диспансеризацией (профилактическими медицинскими осмотрами) определенных групп населения из подлежащих профилактическим мероприятиям в текущем году (в процентах).

К9 = Vдф_кв / Vдп_кв, где:

Vдф - объем лиц, прошедших диспансеризацию (профосмотры) в отчетном квартале;

Vдп - объем лиц, подлежащих диспансеризации (профосмотрам) по плану, в отчетном квартале.

3.10. Оценка показателей результативности деятельности "Бережливой поликлиники"

N п/п	Показатели	Целевое значение	Баллы
1	2	3	4
1	Количество пересечений потоков при проведении диспансеризации, профилактических медицинских осмотров с иными потоками пациентов в поликлинике	Не более 3 пересечений	Нет - 0 баллов Да - 1 балл
2	Количество пересечений потоков пациентов при предоставлении платных медицинских услуг и медицинской помощи в рамках ТПГГ	Не более 1 пересечения	Нет - 0 баллов Да - 1 балл
3	Последовательность действий пациента в потоке процесса оказания ему медицинской помощи	Не более 1 действия, порождающего возврат по потоку	Нет - 0 баллов Да - 1 балл
4	Количество мест в зоне (зонах) комфортного ожидания для пациентов	Не менее 1 места на 200 посещений плановой мощности	Нет - 0 баллов Да - 1 балл
5	Организация системы навигации в медицинской организации	Поиск необходимой информации об объекте (кабинете, отделении, подразделении и пр.), в том числе в точке ветвления маршрута, занимает не более 30 секунд	Нет - 0 баллов Да - 1 балл
6	Организация рабочих мест по системе 5С	Реализованы 3 и более шага в организации и поддержании порядка на рабочих местах по системе 5С для всех рабочих мест	Нет - 0 баллов Да - 1 балл
7	Организация системы информирования в медицинской организации	Соответствие контрольному листу оценки системы информирования	Нет - 0 баллов Да - 1 балл
8	Обеспечение амбулаторного приема плановых пациентов врачами строго по времени и по предварительной записи	Не менее 90%	Нет - 0 баллов Да - 1 балл
9	Обеспечение удаленной записи на прием в медицинские организации	Не менее 50%	Нет - 0 баллов Да - 1 балл
10	Обеспечение выполнения профилактического осмотра и (или) первого этапа диспансеризации взрослого населения за минимальное количество посещений	Не более 3 посещений	Нет - 0 баллов Да - 1 балл
	ИТОГО		10

4. Соответствие (целевые значения) показателей результативности деятельности значениям относительной величины показателя для медицинских организаций, имеющих прикрепленных застрахованных лиц

По показателям 1 - 8 рекомендуемый период оценки составляет 1 раз в месяц. По показателю 9 период оценки составляет 1 раз в квартал.

4.1. Уровень госпитализации прикрепленного населения от общей численности прикрепленного населения (К1):

менее или = 1,15% - 0,13/0,18;

более 1,15% менее 1,45% - 0,1;

более 1,45% - 0,05.

4.2. Доля экстренных госпитализаций в общем объеме госпитализаций прикрепленного населения (К2):

менее 25% - 0,13/0,18;

от 25% до 50% - 0,1;

более 50% - 0,05.

4.3. Частота вызовов скорой медицинской помощи прикрепленному населению (К3):

менее 16 вызовов на 1000 застрахованных - 0,13/0,18;

от 16 до 20 вызовов на 1000 застрахованных - 0,1;

свыше 20 вызовов на 1000 застрахованных - 0,05.

4.4. Доля обоснованных жалоб пациентов на работу медицинской организации (К4):

при отсутствии обоснованных жалоб - 0,13/0,18;

до 0,01% - 0,07;

свыше 0,01% - 0.

4.5. Доля посещений по заболеваниям, осуществленным в неотложной форме, от общего числа посещений (К5):

85% и более - 0,13/0,18;

30% - 84% - 0,07;

менее 30% - 0.

4.6. Количество выявленных случаев злокачественных новообразований всех локализаций на 1000 прикрепившихся (в случаях) (К6):

при выявлении ЗНО или подозрении ЗНО - 0,15/0;

при отсутствии выявлений - 0,05/0

4.7. Доля пациентов, охваченных диспансерным наблюдением из числа подлежащих (К7):

80% и более - 0,1/0;

50% - 79% - 0,05/0;

менее 50% - 0/0.

4.8. Выполнение общих объемов по амбулаторной медицинской помощи (К8):

более 90% - 0,1;

50% - 90% - 0,05;

менее 50% - 0.

4.9. Охват диспансеризацией определенных групп взрослого населения из подлежащего диспансеризации в текущем году (К9):

80% и более - 1;

50% - 79% - 0,5;

менее 50% - 0.

4.10. Оценка показателей результативности деятельности "Бережливой поликлиники" (К10):

10 баллов - 1.

от 5 до 10 баллов - 0,5

менее 5 баллов - 0.

Коэффициент достижения результата по ежемесячным показателям = К1 + К2 +К3 + К4 + К5 + К6 + К7 + К8.

Коэффициент достижения результата по ежеквартальным показателям = К9.

Коэффициент достижения результата по годовому показателю = К