Приложение

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка и выдача
градостроительного плана земельного участка"

                                  Форма

                                  Председателю               Комитета

                                  градостроительства   и  архитектуры

                                  города Челябинска

                                  ___________________________________

                                              (Ф.И.О.)

                                  от ________________________________

                                  ___________________________________

                                  адрес, телефон,  электронная  почта

                                  (при наличии):

                                  ___________________________________

                                  ___________________________________

                                  ___________________________________

                             Заявление

     Прошу подготовить и  выдать  градостроительный  план  земельного

участка.

     Сведения о земельном участке:

     - кадастровый номер (при наличии): ____________________________;

     - адрес (местоположение):______________________________________;

     - сведения об  утвержденном  проекте  межевания  территории (при

наличии) и (или) схемы расположения земельного участка или  земельных

участков на кадастровом плане территории (в случаях,  предусмотренных

частью 1.1. статьи 57.3 Градостроительного кодекса РФ) * ____________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________;

     - цель использования земельного участка ________________________

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________;

     - сведения о заявителе (правообладателе земельного участка  либо

ином   лице  в   случаях,  предусмотренных  частью 1.1.  статьи  57.3

Градостроительного кодекса РФ (при наличии) _________________________

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

     Приложение:

     1)

     2)

     3)

"____" ___________________ ______ г.         ________________________

              (дата)                                (подпись)

Я, ____________________________________________________, даю согласие

на обработку своих персональных данных, то  есть  совершение,  в  том

числе, следующих действий: обработку  (включая  сбор, систематизацию,

накопление, хранение,  уточнение,  уничтожение персональных данных) в

соответствии  с  требованиями   Федерального   закона   от 27.07.2006

N 152-ФЗ   "О  персональных  данных",  а  также   на  передачу  такой

информации третьим лицам,   в  случаях,   установленных   действующим

законодательством.

__________________ / _______________________________   ______________

     (подпись)                 (расшифровка)               (дата)

-------------------

* В   случае,  если   земельный   участок  для  размещения   объектов

федерального  значения,  объектов  регионального  значения,  объектов

местного значения образуется из  земель  и  (или) земельных участков,

которые находятся в государственной или муниципальной собственности и

которые не обременены правами третьих лиц, за  исключением сервитута,

публичного  сервитута,  выдача  градостроительного  плана  земельного

участка  допускается  до  образования  такого  земельного  участка  в

соответствии с земельным законодательством на основании  утвержденных

проекта межевания территории и  (или)  схемы расположения  земельного

участка или земельных участков на кадастровом плане территории.