Приложение 2. Заявление о предоставлении заявителю муниципальной услуги (для физических лиц)

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Утверждение схемы расположения
земельного участка, находящегося
в муниципальной собственности"

Руководитель ОМСУ

________________________________________________

фамилия, инициалы

________________________________________________

________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии)

________________________________________________

________________________________________________

место жительства

________________________________________________

________________________________________________

наименование документа, удостоверяющего личность

(серия, номер, кем и когда выдан)

________________________________________________

________________________________________________

почтовый адрес и (или) адрес электронной почты

________________________________________________

номер телефона для связи

Заявление.

Прошу утвердить схему расположения земельного участка _________________

расположенного по адресу (местоположение): ________________________________

площадью ______ кв. м, в целях использования: _____________________________

____________________________________________________________________ ______.

Способ получения результата:

непосредственно при личном обращении;

посредством почтового отправления;

в электронной форме с использованием РПГУ.

Приложение:

Даю согласие _______________________________________________________ на

(наименование ОМСУ)

обработку персональных данных,