Приложение. Заявка на получение гранта

Приложение
к Порядку предоставления грантов в форме
субсидий за счет средств республиканского
бюджета Республики Коми на выпуск и
распространение социально значимой
литературы

                                   Администрация

                                   Главы Республики Коми,

                                   167000, Республика Коми, г. Сыктывкар,

                                   ул. Коммунистическая, д. 9

                                   от ___________________________________

                                        (наименование участника отбора)

Полная информация об участнике отбора:

Адрес ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон, факс, e-mail ___________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________

Банковские реквизиты ____________________________________________________

Заявка
на получение гранта

Прошу рассмотреть заявку на предоставление гранта за счет средств республиканского бюджета Республики Коми на выпуск и распространение социально значимой литературы по следующей тематической направленности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К заявке прилагаются: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указываются документы, представляемые в соответствии с требованиями,

                         установленными Порядком)

Настоящей заявкой подтверждаю следующее:

1) сведения и документы, представленные для получения гранта, достоверны;

2) участник отбора - юридическое лицо не находится в процессе ликвидации, реорганизации, в отношении участника отбора не введена процедура банкротства, деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, участник отбора - индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;

3) участник отбора - юридическое лицо не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которых доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и представления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

4) участник отбора не получает средства из республиканского бюджета Республики Коми в соответствии с иными нормативными правовыми актами на цель, указанную в Порядке предоставления грантов в форме субсидий за счет средств республиканского бюджета Республики Коми на выпуск и распространение социально значимой литературы, утвержденного постановлением Правительства Республики Коми от 28 января 2020 г. N 28.

Для юридических лиц:

Руководитель          _______________________ / ________________________/

(указать должность)         (подпись)            (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

Главный бухгалтер     _______________________ / ________________________/

                            (подпись)            (расшифровка подписи)

Для индивидуальных предпринимателей:

Индивидуальный предприниматель  _____________ / ________________________/

                                   (подпись)     (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

Для физических лиц:

Фамилия, имя, отчество (полностью) _____________ / _____________________/

                                                        (подпись)

Даю свое согласие на обработку и передачу оператором - Администрацией Главы Республики Коми (Республика Коми, г. Сыктывкар, ул. Коммунистическая, д. 9) всех моих персональных данных, указанных в заявке и приложениях к ней, любыми способами, в том числе третьими лицами, в том числе воспроизведение, электронное копирование, обезличивание, блокирование, уничтожение, а также вышеуказанную обработку иных моих персональных данных, полученных в результате их обработки.

Настоящее согласие действует бессрочно. Настоящее согласие может быть мною отозвано по письменному заявлению в любой момент.

_______________________/  ____________________/  _______________________/

        (дата)                 (подпись)          (расшифровка подписи)