Приложение N 7. Заявление юридического лица о предоставлении земельного участка, находящегося в муниципальной собственности (государственная собственность на который не разграничена), на котором расположены здания, сооружения либо помещения в них, в собственность либо по договору аренды без проведения торгов

Приложение N 7
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков,
находящихся в муниципальной собственности
города Омска, а также государственная
собственность на которые не разграничена,
на территории города Омска в собственность,
аренду, безвозмездное пользование
без проведения торгов"

                                    В департамент имущественных отношений

                                    Администрации города Омска

                       от _______________________________________________

                       (наименование, место нахождения юридического лица,

                       __________________________________________________

                         государственный регистрационный номер записи о

                       __________________________________________________

                          государственной регистрации юридического лица

                       __________________________________________________

                        в Едином государственном реестре юридических лиц,

                       __________________________________________________

                            идентификационный номер налогоплательщика

                       __________________________________________________

                           (за исключением случаев, если заявителем

                       __________________________________________________

                             является иностранное юридическое лицо)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

              юридического лица о предоставлении земельного

           участка, находящегося в муниципальной собственности

        (государственная собственность на который не разграничена),

          на котором расположены здания, сооружения либо помещения

               в них, в собственность либо по договору аренды

                          без проведения торгов

     Прошу предоставить земельный участок с кадастровым номером _________

_________________________________________________________________________

           (кадастровый номер испрашиваемого земельного участка)

без проведения торгов на основании (нужное отметить "V"):

/-\    подпункта  6  пункта  2  статьи 39.3 Земельного кодекса Российской

| |    Федерации  (земельный  участок,  на  котором  расположены  здания,

\-/    сооружения, предоставляется собственникам таких зданий, сооружений

       либо помещений в них) - при продаже земельного участка;

/-\    подпункта  9  пункта  2  статьи 39.6 Земельного кодекса Российской

| |    Федерации  (земельный  участок,  на  котором  расположены  здания,

\-/    сооружения,  предоставляется  собственникам   зданий,  сооружений,

       помещений  в них и (или) лицам, которым эти  объекты  недвижимости

       предоставлены  на  праве  хозяйственного  ведения  или   на  праве

       оперативного    управления) - при   заключении   договора   аренды

       земельного участка.

     Вид    права,  на  котором  заявитель  желает  приобрести  земельный

участок,    если    предоставление   земельного  участка  допускается  на

нескольких видах прав (нужное отметить "V"):

/\

\/     собственность;

/\

\/     аренда сроком на __________ лет.

     Цель    использования  земельного  участка  -  эксплуатация  объекта

недвижимости.

     Реквизиты  решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного   участка  в  случае,  если  испрашиваемый  земельный  участок

образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения:

________________________________________________________________________.

     Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты, телефон для  связи с

заявителем:_____________________________________________________________.

     Результат  предоставления  муниципальной  услуги  прошу направить на

бумажном носителе/в электронной форме (ненужное зачеркнуть).

     В  соответствии  со статьей 9  Федерального  закона  "О персональных

данных"  даю  согласие Департаменту имущественных отношений Администрации

города  Омска  (далее - Департамент), находящемуся по адресу: город Омск,

улица    Краснофлотская,    дом  8,  Казенному  учреждению  города  Омска

"Управление  по  обеспечению  деятельности  Администрации города Омска" ,

находящемуся  по адресу: город Омск, улица Гагарина, дом 34, на смешанную

обработку    (автоматизированную,   а  также  без  использования  средств

автоматизации),    включая   сбор,  запись,  систематизацию,  накопление,

хранение,  уточнение  (обновление, изменение), извлечение, использование,

передачу    (распространение,   предоставление,  доступ),  обезличивание,

блокирование,  удаление, уничтожение, следующих моих персональных данных:

фамилия,  имя,  отчество  (в том числе прежние), год, месяц, дата и место

рождения;  паспортные  данные или данные иного документа, удостоверяющего

личность  и  гражданство;  адрес  места  жительства  (место регистрации и

фактический  адрес)  и  дата регистрации по месту жительства или по месту

пребывания;  номера  телефонов  (мобильного и домашнего) и иных сведений,

предоставленных мною в целях исполнения муниципальной услуги.

     Настоящее  согласие  даю  на  срок,  необходимый  для предоставления

Департаментом мне муниципальной услуги.

     Я оставляю за собой право отозвать настоящее согласие.

___________________________________________________ _____________________

   (фамилия, инициалы, должность представителя            (подпись,

заявителя, или реквизиты документа, подтверждающего          МП

полномочия представителя заявителя по доверенности)     (при наличии)

"___" ______________ ________ г.