Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Владивостока
от 28.01.2020 N 241

                                                                 "Форма 1

                              ЗАКЛЮЧЕНИЕ

  об оценке соответствия помещения (многоквартирного дома) требованиям,

 установленным в Положении о признании помещения жилым помещением, жилого

 помещения непригодным для проживания, многоквартирного дома аварийным и

                      подлежащим сносу или реконструкции

N ________________________                 ______________________________

                                                      (дата)

_________________________________________________________________________

(месторасположение помещения, в том числе наименования населенного пункта

                       и улицы, номера дома и квартиры)

Межведомственная комиссия, назначенная __________________________________

                                      (кем назначена, наименование органа

_________________________________________________________________________

     местного самоуправления, дата, номер решения о созыве комиссии)

в составе председателя __________________________________________________

                         (Ф.И.О, занимаемая должность и место работы)

_________________________________________________________________________

заместителя председателя ________________________________________________

                           (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

_________________________________________________________________________

секретаря _______________________________________________________________

                    (Ф.И.О, занимаемая должность и место работы)

_________________________________________________________________________

и членов комиссии: ______________________________________________________

                       (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

_________________________________________________________________________

при участии приглашенных экспертов ______________________________________

                                   (Ф.И.О., занимаемая должность и место

                                                   работы)

_________________________________________________________________________

и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица ______

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

_________________________________________________________________________

по результатам рассмотренных документов _________________________________

                                        (приводится перечень документов)

_________________________________________________________________________

и на основании   акта    межведомственной    комиссии,   составленного по

результатам обследования ________________________________________________

                               (приводится заключение, взятое из акта

                                   обследования (в случае проведения

_________________________________________________________________________

обследования), или указывается, что на основании решения межведомственной

                           комиссии обследование не

________________________________________________________________________,

                               проводилось)

приняла заключение о ____________________________________________________

                      (приводится обоснование принятого межведомственной

                                      комиссией заключения

об оценке соответствия помещения (многоквартирного  дома)    требованиям,

установленным в Положении о признании помещения жилым помещением,  жилого

помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома  аварийным и

подлежащим сносу или реконструкции)

_________________________________________________________________________

Приложение к заключению:

а) перечень рассмотренных документов;

б) акт обследования помещения (в случае проведения обследования);

в) перечень других материалов, запрошенных межведомственной комиссией;

г) особое мнение членов межведомственной комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель межведомственной комиссии

______________________ ______________________________

      (подпись)                     (Ф.И.О.)

Члены межведомственной комиссии

______________________ ______________________________

      (подпись)                     (Ф.И.О.)

______________________ ______________________________

      (подпись)                     (Ф.И.О.)

______________________ ______________________________

      (подпись)                     (Ф.И.О.)

                                                                  Форма 2

                                  АКТ

            обследования помещения (многоквартирного дома)

N ________________________                 ______________________________

                                                      (дата)

_________________________________________________________________________

   (месторасположение помещения (многоквартирного дома), в том числе

    наименования населенного пункта и улицы, номера дома и квартиры)

     Межведомственная комиссия, назначенная _____________________________

                                             (кем назначена, наименование

_________________________________________________________________________

   органа местного самоуправления, дата, номер решения о созыве комиссии)

в составе председателя __________________________________________________

                          (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

и членов комиссии _______________________________________________________

                       (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

при участии приглашенных экспертов ______________________________________

                                   (Ф.И.О., занимаемая должность и место

                                                  работы)

_________________________________________________________________________

и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица ______

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

_________________________________________________________________________

произвела обследование помещения (многоквартирного дома) по заявлению

_________________________________________________________________________

                  (реквизиты заявителя: Ф.И.О. и адрес -

_________________________________________________________________________

 для физического лица, наименование организации и занимаемая должность -

                           для юридического лица)

и составила настоящий акт обследования помещения (многоквартирного дома)

_________________________________________________________________________

     (адрес, принадлежность помещения, кадастровый номер, год ввода

                             в эксплуатацию)

     Краткое  описание  состояния  жилого помещения, несущих строительных

конструкций,  инженерных  систем  здания,  оборудования  и  механизмов  и

прилегающей к зданию территории _________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения о несоответствиях установленным   требованиям   с указанием

фактических значений показателя или описанием конкретного несоответствия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Оценка результатов проведенного инструментального контроля и  других

видов контроля и исследований ___________________________________________

                             (кем проведен контроль (испытание), по каким

                        показателям, какие фактические значения получены)

_________________________________________________________________________

     Рекомендации межведомственной комиссии и предлагаемые меры,  которые

необходимо принять для обеспечения безопасности или создания   нормальных

условий для постоянного проживания ______________________________________

_________________________________________________________________________

     Заключение межведомственной комиссии   по результатам   обследования

помещения _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение к акту:

     а) результаты инструментального контроля;

     б) результаты лабораторных испытаний;

     в) результаты исследований;

     г) заключения экспертов специализированных организаций;

     д) другие материалы по решению межведомственной комиссии.

     Председатель межведомственной комиссии

______________________ ______________________________

      (подпись)                     (Ф.И.О.)

Члены межведомственной комиссии

______________________ ______________________________

      (подпись)                     (Ф.И.О.)

______________________ ______________________________

      (подпись)                     (Ф.И.О.)

______________________ ______________________________

      (подпись)                     (Ф.И.О.)

______________________ ______________________________

      (подпись)                     (Ф.И.О.)

________________________________________________________________________"