Приложение 4. Расписка в принятии документов к рассмотрению наименование Уполномоченного органа

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на прокладку
или переустройство инженерных коммуникаций
в целях подключения (технологического присоединения)
объекта капитального строительства
к централизованной системе холодного водоснабжения
и (или) водоотведения, тепловых сетей
для случаев, в которых получение разрешения
на строительство не требуется на территории
муниципального образования "Нелидовский район"

                                Расписка

                 в принятии документов к рассмотрению

     /----\ _____________________________________________________________

     |    | наименование Уполномоченного органа

     |----| _____________________________________________________________

     |    | наименование филиала ГАУ "МФЦ"

     \----/

     от _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (Ф. И. О. заявителя - физического лица, наименование заявителя

                    - юридического лица)

приняты к рассмотрению следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Наличие документов	Кол-во листов
1
2
3
4
5
6
7
8
9

     Дата приема документов _________________________

     Документы принял

     ___________________________________ ____________

     (Должность, фамилия, имя, отчество)   (подпись)