Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Департамента здравоохранения Ивановской области от 9 апреля 2019 г. N 263 "Об обеспечении граждан, страдающих тяжелыми заболеваниями и нуждающихся в медицинском оборудовании для использования на дому"
- Приложение 6. Акт приема-передачи медицинского оборудования
Приложение 6. Акт приема-передачи медицинского оборудования
Приложение 6
к распоряжению
Департамента здравоохранения
Ивановской области
от 09.04.2019 N 263
АКТ
ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ
|
г. ________________ |
"____" ________ 20 ____ г. |
_______________ "_____________________________", именуемое в дальнейшем "Учреждение", в лице _______________________________________________________________________
____________________________________________________________________ _,
должность, ФИО представителя Учреждения
действующего (-ей) на основании ______________________________, с одной стороны,
____________________________________________________________________ _,
ФИО, год рождения гражданина и/ или ФИО лица, осуществляющего уход за гражданином
именуемый (-ые) далее ________________________________________________,
указать нужное: "Гражданин" и / или "Получатель"
в соответствии с условиями Договора безвозмездного пользования медицинским оборудованием от "___" _____ 20___ г. N _____________подписали настоящий Акт о передаче Учреждением
____________________________________________________________________ _
указать нужное: "Гражданин" и / или "Получатель"
медицинского оборудования:
|
N |
Наименование |
Инвентарный номер |
Серийный номер |
Количество |
Цена, руб. |
|
1. |
|
|
|
|
|
|
Итого: |
|
||||
Вместе с МО переданы следующие документы по его эксплуатации:
____________________________________________________________________ _
____________________________________________________________________ _
____________________________________________________________________ _
____________________________________________________________________ _
МО комплектно и находится в исправном состоянии. Замечания к состоянию отсутствуют.
Настоящий Акт составлен в ____ экземплярах: по одному для Учреждения,
________________________________________ (указать нужное: Гражданин и/или Получателя).
ПОДПИСИ СТОРОН:
|
От Учреждения |
Гражданин или законный представитель |
Получатель |
|
_____________(_________) |
________________(_________) |
________________(_________) |
|
Подпись ФИО |
Подпись ФИО |
Подпись ФИО |