Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления из бюджета города субсидий
на возмещение недополученных доходов
по предоставлению услуг социального такси

Председателю комитета
по социальной поддержке
населения города Барнаула
от______________________
(фамилия, имя, отчество)

Заявление
о предоставлении субсидии

Прошу предоставить _________________________________________________

                          (полное наименование заявителя)

____________________________________________________________________

субсидию на возмещение недополученных доходов по предоставлению услуг

социального такси.

Информация о заявителе:

юридический адрес: _________________________________________________

____________________________________________________________________

телефон, факс, e-mail ______________________________________________

____________________________________________________________________

Банковские реквизиты: ______________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Организация не имеет задолженности по налогам, сборам и другим

обязательным платежам, не находится в стадии ликвидации.

Достоверность предоставленной информации гарантируем.

Руководитель ____________   _____________   ________________________

             (должность)     (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П.

"____" _____________ 20__ г.