Приложение

Приложение
к постановлению
администрации города
от 11 марта 2013 г. N 787

Приложение 1
к Порядку предоставления из бюджета города
субсидий на возмещение недополученных доходов
по предоставлению льгот на услуги в общих отделениях бань
пенсионерам по возрасту г. Барнаула

Председателю комитета
по социальной поддержке населения города Барнаула
от______________________
(фамилия, имя, отчество)

Заявление
о предоставлении субсидии

Прошу предоставить _________________________________________________

                          (полное наименование заявителя)

субсидию на возмещение недополученных доходов по предоставлению льгот

на услуги в общих отделениях бань пенсионерам по возрасту г. Барнаула.

Информация о заявителе:

юридический адрес: _________________________________________________

телефон, факс, e-mail ______________________________________________

____________________________________________________________________

серия и номер свидетельства о внесении записи в Единый государственный

реестр юридических лиц (Единый государственный реестр индивидуальных

предпринимателей), кем выдано, дата выдачи _________________________

ИНН/КПП ____________________________________________________________

Банковские реквизиты прилагаются к заявлению.

Организация не имеет задолженности по налогам, сборам и другим

обязательным платежам, не находится в стадии ликвидации.

Достоверность предоставленной информации гарантируем.

Руководитель ____________   _____________   _______________________________

             (должность)     (подпись)           (расшифровка подписи)

М.П.               "__"________ 20_ г.