Приложение 7. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 7
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача специального разрешения
на движение по автомобильным
дорогам тяжеловесного и(или)
крупногабаритного транспортного средства,
в случае, если маршрут, часть маршрута
транспортного средства проходят
по автомобильным дорогам местного
значения городского поселения, при условии,
что маршрут указанного транспортного
средства проходит в границах этого
городского поселения и маршрут,
часть маршрута и не проходят
по автомобильным дорогам федерального,
регионального или межмуниципального
значения, местного значения муниципального района,
участкам таких автомобильных дорог"

                                 СОГЛАСИЕ

                     на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                                     (ФИО)

паспорт ______________ выдан ___________________________________________,

        (серия, номер)                (когда и кем выдан)

адрес регистрации: _____________________________________________________,

даю свое согласие на обработку в ________________________________________

моих  персональных данных, относящихся исключительно к перечисленным ниже

категориям    персональных    данных:  фамилия,  имя, отчество; пол; дата

рождения; тип документа,   удостоверяющего  личность; данные   документа,

удостоверяющего личность; гражданство.

Я даю согласие на использование персональных данных исключительно в целях

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

а  также на хранение данных об этих результатах на электронных носителях.

     Настоящее  согласие предоставляется мной на осуществление действий в

отношении  моих  персональных  данных,  которые необходимы для достижения

указанных  выше  целей,  включая  (без ограничения) сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

передачу  третьим лицам для осуществления действий по обмену информацией,

обезличивание,  блокирование  персональных  данных, а также осуществление

любых    иных  действий,  предусмотренных  действующим  законодательством

Российской Федерации.

Я проинформирован, что __________________________________________________

гарантирует   обработку   моих   персональных   данных   в соответствии с

действующим        законодательством       Российской    Федерации    как

неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.

     Данное    согласие    действует    до   достижения  целей  обработки

персональных данных или в течение срока хранения информации.

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент  по  моему

письменному заявлению.

     Я  подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной

воле и в своих интересах.

"____" ___________ 20___ г.        _______________/_____________________/

                                       Подпись      Расшифровка подписи