Приложение N 1. Заявление о предоставлении сведений

Приложение N 1
к Административному регламенту
"Предоставление сведений о
ранее приватизированном имуществе"

	Кому
	(должностное лицо органа местного самоуправления)
	(от)
	(Ф.И.О. заявителя)
	в лице представителя
	(Ф.И.О. представителя)
	действующего на основании
	(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)
	Реквизиты заявителя:
	(для физических лиц: реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан); для юридических лиц: наименование организации, организационно-правовая форма)
	Адрес:
	Телефон:

                             Заявление

                    о предоставлении сведений

     Прошу   предоставить   сведения   об   отчуждении  из  муниципальной

собственности объекта недвижимости, ____________________________________,

_________________________________________________________________________

расположенному по адресу: ______________________________________________.

                              (адрес объекта недвижимого имущества)

Способ выдачи результата предоставления услуги __________________________

Дополнительно сообщаю:

Заявитель ________________________________/______________________________

                (подпись, расшифровка)

"___" _____________ 20___ г.

Заявление принял: _________________________/_____________________________

                   (подпись, расшифровка)

"___" _____________ 20___ г.