Приложение 6

Приложение 6
к постановлению Администрации Алтайского края
от 4 апреля 2013 г. N 191

3.1. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи

С целью определения медицинских учреждений для внедрения стандартов оказания медицинской помощи, а также профилей заболеваний, по которым данные стандарты будут внедряться, выбраны приоритетные направления по классам МКБ-10, входящие в систему ОМС, которые максимально влияют на показатели смертности населения, уровень госпитальной летальности, а также высокой заболеваемости населения Алтайского края.

Исходя из структуры умерших в крае, была рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу заболеваний в соответствии с методикой, рекомендованной Минздравсоцразвития РФ. По аналогичной методике была рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу заболеваний, дающих высокую заболеваемость и влияющих на инвалидизацию населения Алтайского края.

По результатам расчетов на основании данных формы N 14 федерального статистического наблюдения "Сведения о деятельности стационара", были определены нозологии, лидирующие в структуре госпитализации по экстренным показаниям, а также дающие максимальный процент госпитальной летальности.

По заболеваниям системы кровообращения таковыми были определены: острая ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда) и острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт).

По онкологическим заболеваниям, заболеваемость которыми в Алтайском крае превышает средний показатель по Сибирскому федеральному округу в 2,6 раза, были определены злокачественные новообразования желудка, бронхов и легких, молочной железы, щитовидной железы, прямой кишки, меланомы, шейки и тела матки, яичников.

По болезням органов дыхания, заболеваемость которыми превышает среднероссийский показатель на 17,3%, были определены: пневмония и бронхиальная астма.

Существующий тариф ТФОМС по видам специализированной помощи, относящимся к прочим приоритетным профилям заболеваний (травматология, заболевания органов пищеварения), не выбранных к внедрению в регионе, позволяет оказывать ее в полном объеме без привлечения дополнительных средств.

Так, при оказании помощи больным травматологического профиля, с внутричерепной травмой, переломами костей черепа и лицевого скелета, по тарифу ТФОМС (19 792 руб. - взрослые, 20 107 руб. - дети, за один случай лечения) на оказание помощи таким больным будет направлено по 145 563,7 тыс. руб. в 2011 и 2012 годах. Плановое количество случаев за два года составит 14 670 пациентов, из которых 2472 - дети, общая сумма - 291 127,2 тыс. руб.

На оплату медицинской помощи больным при заболеваниях органов пищеварения за 2011-2012 годы за счет тарифа ТФОМС будет направлено 363 079,8 тыс. руб. Из них ежегодно планируется оплата 3716 случаев, из которых 298 - дети, за счет тарифа ТФОМС (21 168,2 руб. - взрослые, 21 483,2 руб. - дети, за один случай лечения) при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а также 4158 случаев, из которых 158 - дети, за счет тарифа ТФОМС (24 719,8 руб. - взрослые, 25 034,6 руб. - дети, за один случай лечения) при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи обеспечит повышение качества оказания медицинской помощи по профилям заболеваний, в наибольшей степени определяющих потери здоровья населения от заболеваемости и смертности и будет способствовать их снижению. Вместе с тем, внедрение стандартов медицинской помощи, устанавливаемых Минздравсоцразвития России, приведет к увеличению заработной платы врачей и средних медицинских работников, участвующих в их выполнении.

Профиль "офтальмология" принимается регионом в качестве приоритетного с высокой заболеваемостью миопией у детей, превышающей среднероссийский показатель более чем на 15%, и занимающей в общей структуре детской заболеваемости в крае 3 ранговое место. Внедрение стандарта медицинской помощи позволит снизить детскую инвалидизацию от выбранной нозологии (миопия) ежегодно на 5%, а также увеличить заработную плату медицинских работников, участвующих в оказании данного вида помощи.

В крае планируются к внедрению стандарты медицинской помощи по следующим профилям:

акушерство и гинекология;

болезни системы кровообращения;

гастроэнтерология;

гепатология;

заболевания органов дыхания;

неврология;

неонатология;

онкологические заболевания;

отоларингология;

офтальмология;

ревматология;

хирургия;

эндокринология.

В целом в крае планируется к внедрению с участием федеральных средств 50 стандартов в 92 учреждениях здравоохранения, в том числе в 9 учреждениях, оказывающих специализированную помощь и в 83 учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (из них 56 расположенных в сельских районах края).

Поэтапное внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи запланировано во всех учреждениях края, оказывающих специализированную медицинскую помощь по соответствующему профилю.

В 2011-2012 гг. предполагается внедрение следующих стандартов оказания медицинской помощи:

1. По профилю болезни системы кровообращения - 8 стандартов:

1.1. стандарт оказания медицинской помощи больным с инсультом (приказ Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 N 513, Код по МКБ-10: 163.0-163.9). За два года данный стандарт будет внедрен в 65 учреждениях. Плановое количество случаев за два года составит 6323 (1514 в 2011 году и 4809 в 2012 году). Сумма, затрат на внедрение из средств ФФОМС составит в 2011  г. - 108 239,1 тыс. руб., в 2012 г. - 294 477,7 тыс. руб. Всего за два года - 402 716,8 тыс. руб.

1.2. стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда (приказ Минздравсоцразвития России от 06.09.2005 N 548, Код по МКБ-10: 121.0, 121.1, 121.2, 121.3, 121.4, 121.9, 122.0, 122.1, 122.8, 122.9). Внедрение стандарта планируется с 2011 г. в 1 лечебном учреждении, с 2012 года еще в 65 лечебных учреждениях, оказывающих первичную и специализированную кардиологическую помощь. Плановое количество случаев составит 100 в 2011 году и 2467 в 2012 году. Сумма, затрат на внедрение из средств ФФОМС составит в 2011 г. - 7 128,6 тыс. руб., в 2012 г. - 164 596,2 тыс. руб. Всего за два года - 171 724,8 тыс. руб.

1.3. стандарт медицинской помощи больным с фибрилляцией и трепетанием предсердий (приказ Минздравсоцразвития России от 14.09.2005 N 581, код по МКБ-10: 148). Внедрение стандарта запланировано в 2012 году, общее количество случаев составит 249. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 8 798,1 тыс. руб.

1.4. стандарт медицинской помощи больным с варикозным расширением вен нижних конечностей без язвы и воспаления (приказ Минздравсоцразвития России от 14.05.2007 N 333, код по МКБ-10: 183.9). Внедрение стандарта запланировано в 2012 году, общее количество случаев составит 239. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 4 811,8 тыс. руб.

1.5. стандарт медицинской помощи больным атеросклерозом, другими болезнями периферических сосудов, эмболиями и тромбозами артерий, другими поражениями артерий и артериол, поражением артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках (приказ Минздравсоцразвития России от 26.06.2006 N 401, код по МКБ-10: 170.2, 173.0-173.9, 174.0-174.9, 177.0-177.9, 179.0-179.8). Внедрение стандарта запланировано в 2012 году, общее количество случаев составит 101. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 2 261,0 тыс. руб.

1.6. стандарт медицинской помощи больным со стабильной стенокардией (приказ Минздравсоцразвития России от 20.04.2007 N 288, код по МКБ-10: 120.0, 120.1, 120.8, 120.9). Внедрение стандарта запланировано в 2012 году, общее количество случаев составит 929. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 36 479,7 тыс. руб.

1.7. стандарт медицинской помощи больным с предсердножелудочковой полной блокадой (приказ Минздравсоцразвития России от 14.09.2005 N 583, код по МКБ-10:144.2). Внедрение стандарта запланировано в 2012 году, общее количество случаев составит 50. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 1 550,5 тыс. руб.

1.8. стандарт медицинской помощи больным при синдроме слабости синусового узла (приказ Минздравсоцразвития России от 14.09.2005 N 580, код по МКБ-10: 149.5). Внедрение стандарта запланировано в 2012 году, общее количество случаев составит 49. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 1 722,4 тыс. руб.

В целом, за два года на внедрение стандартов по болезням системы кровообращения из средств ФФОМС будет затрачено 630 060,1 тыс. руб.

2. По профилю онкология внедряется 9 стандартов:

2.1. стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием желудка - (приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 N 771, Код по МКБ-10: D00.2, С16.0-С16.9). Внедрение стандарта планируется с 2011 г. в 2 онкологических диспансерах края. С 2012 г. во всех 3 онкологических диспансерах края. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено в 2011 г. - 1 084,4 тыс. руб.; в 2012 г. - 7 239,7 тыс. руб. Всего за два года - 8 324,1 тыс. руб.

2.2. стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы - (приказ Минздравсоцразвития России от 09.10.2006 N 700, Код по МКБ-10: D05.0- D05.9, С50.0-С50.9). Внедрение стандарта планируется с 2011 г. в 3 онкологических диспансерах края. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено в 2011 г. - 6 953,6 тыс. руб.; в 2012 г. - 23 977,6 тыс. руб. Всего за два года - 30 931,2 тыс. руб.

2.3. стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием легкого и бронхов - (приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 N 780, Код по МКБ-10: С34.0- С34.9). Внедрение стандарта планируется с 2011 г. в Краевом онкологическом диспансере края. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено в 2011 г. - 4 811,1 тыс. руб.; в 2012 г. - 8 882,1 тыс. руб. Всего за два года - 13 693,2 тыс. руб.

2.4. стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием щитовидной железы (приказ Минздравсоцразвития России от 28.11.2006 N 808, Код по МКБ-10: С73). Внедрение стандарта планируется с 2012 г. в 3 онкологических диспансерах края. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 7 508,6 тыс. руб.

2.5. стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием прямой кишки (приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 г. N 772, Код по МКБ-10:С20). Внедрение стандарта планируется с 2012 г. в 3 онкологических диспансерах края. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 1 363,6 тыс. руб.

2.6. стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием шейки матки (приказ Минздравсоцразвития России от 09.10.2006 г. N 699, Код по МКБ-10: С53.0-С53.9). Внедрение стандарта планируется с 2012 г. в 2 онкологических диспансерах края. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 7 224,5 тыс. руб.

2.7. стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием тела матки (приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 г. N 779, Код по МКБ-10: С54.0-С54.9). Внедрение стандарта планируется с 2012 г. в 3 онкологических диспансерах края. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 4 556,4 тыс. руб.

2.8. стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием яичника (Приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 г. N 776, Код по МКБ-10: С56). Внедрение стандарта планируется с 2012 г. в 3 онкологических диспансерах края. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 1 888,0 тыс. руб.

2.9. стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественной меланомой кожи (Приказ Минздравсоцразвития России от 06.12.2006  г. N 828, Код по МКБ-10: С43.0-С43.9). Внедрение стандарта планируется с 2012 г. в 3 онкологических диспансерах края. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 2 806,5 тыс. руб.

В целом, за 2 года для внедрения стандартов при онкологических заболеваниях из средств ФФОМС будет затрачено 78 298,0 тыс. руб.

3. По профилю акушерство и гинекология - в 2011 году 2 стандарта: "Стандарт медицинской помощи больным с гипертензией со значительной протеинурией, вызванной беременностью" (Код по МКБ-10: 014.0, 014.1, 014.9), утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 10 апреля 2006 г. N 267; отраслевой стандарт "Фетоплацентарная недостаточность" (Код по МКБ-10: 036.5, 028.3, 043.8, 043.9), утвержденный приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 08.04.1996 г. N 134. Внедрение стандартов запланировано в 2 ЛПУ. Общая сумма средств за счет ФФОМС в 2011 году составит 6 968,3 тыс. руб.

С 2012 года к внедрению планируются следующие стандарты по данному профилю:

3.1. стандарт медицинской помощи больным с интрамуральной лейомиомой матки (приказ Минздравсоцразвития России от 13.12.2007 N 768, Код по МКБ-10: D25.1). Плановое количество случаев составит 828. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 13 420,1 тыс. руб.

3.2. стандарт медицинской помощи больным с эндометриозом (приказ Минздравсоцразвития России от 07.04.2006 N 257, Код по МКБ-10: N 80.1, N 80.2, N 80.3, N 80.4, N 80.5, N 80.8). Плановое количество случаев составит 231. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 2 420,7 тыс. руб.

3.3. стандарт медицинской помощи больным с гипертензией со значительной протеинурией, вызванной беременностью (приказ Минздравсоцразвития России от 10.04.2006 N 267, Код по МКБ-10: 014.0, 014.1, 014.9). Плановое количество случаев составит 676. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 9 563,8 тыс. руб.

3.4. стандарт оказания медицинской помощи больным с фетоплацентарной недостаточностью (приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 08.04.1996 N 134, Код по МКБ-10: 036.5). Плановое количество случаев составит 2092. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 31 292,7 тыс. руб.

3.5. стандарт оказания медицинской помощи беременным с угрожающим выкидышем (приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 08.04.1996 N 134, Код по МКБ-10: 020.0). Плановое количество случаев составит 1633. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 18 367,9 тыс. руб.

3.6. стандарт оказания медицинской помощи беременным с истмико-цервикальной недостаточностью, требующей предоставления медицинской помощи матери (приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 08.04.1996 N 134, Код по МКБ-10: 034.3). Плановое количество случаев составит 191. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 5 276,1 тыс. руб.

3.7. стандарт оказания медицинской помощи женщине с пельвиоперитонитом (приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 08.04.1996 N 134, Код по МКБ-10: N 73.3, N 73.4, N 73.5). Плановое количество случаев составит 45. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 1 831,5 тыс. руб.

3.8. стандарт оказания медицинской помощи женщине с острым сальпингитом и оофоритом (приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 08.04.1996 N 134, Код по МКБ-10: N 70.0). Плановое количество случаев составит 482. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 18 039,3 тыс. руб.

3.9. стандарт оказания медицинской помощи женщине с кистомой яичников (приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 08.04.1996 N 134, Код по МКБ-10: D27). Плановое количество случаев составит 336. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 4 288,0 тыс. руб.

3.10. стандарт оказания медицинской помощи женщине с инфекцией мочевых путей при беременности, неуточненной (приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 08.04.1996 N 134, Код по МКБ-10: 023.4). Плановое количество случаев составит 116. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 1 547,1 тыс. руб.

3.11. стандарт оказания медицинской помощи женщине с трубной беременностью (приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 08.04.1996 N 134, Код по МКБ-10: 000.1). Плановое количество случаев составит 186. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 2 693,0 тыс. руб.

3.12. стандарт оказания медицинской помощи женщине с привычным невынашиванием беременности (приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.04.2006 N 256, Код по МКБ-10: 026.2). Плановое количество случаев составит 55. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 498,4 тыс. руб.

3.13. стандарт оказания медицинской помощи женщине с несостоятельностью мышц тазового дна (приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 08.04.1996 N 134, Код по MKB-10:N81.8). Плановое количество случаев составит 42. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 843,4 тыс. руб.

3.14. стандарт оказания медицинской помощи женщине с чрезмерной или тяжелой рвотой беременных с нарушениями обмена веществ (приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 08.04.1996 N 134, Код по МКБ-10: 021.1, 021.8, 021.9). Плановое количество случаев составит 12. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 132,6 тыс. руб.

3.15. стандарт оказания медицинской помощи женщине с резорбтивной лихорадкой, субинволюцией, гематометрой (приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 08.04.1996 N 134, Код по МКБ-10: 090.9). Плановое количество случаев составит 96. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 612,5 тыс. руб.

В целом на внедрение стандартов по профилю акушерство и гинекология из средств ФФОМС за 2 года будет затрачено 117 796,2 тыс. руб.

4. По профилю неонатология будет внедрено 4 стандарта:

4.1. стандарт оказания медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода (приказ Минздравсоцразвития России от 13.03.2006 N 147, Код по МКБ-10: Р07.0, Р07.1, Р07.2, Р07.3, Р05.0, Р05.1). Внедрение с 2011 г. планируется в 1 лечебном учреждении, с 2012 года еще в 5 ЛПУ - краевом и межрайонных перинатальных центрах. Плановое количество случаев за 2 года составит 193 (2011 г. - 56, 2012 г. - 137). Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено за 2 года 28 457,5 тыс. руб. (2011 г. - 9 387,9 тыс. руб., 2012 г. - 19 069,6 тыс. руб.)

4.2. стандарт медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства у новорожденного (приказ Минздравсоцразвития России от 13.03.2006 N 149, Код по МКБ-10: Р22.0), внедрение которого планируется с 2012 года в 7 лечебных учреждениях края, оказывающих помощь данного профиля. Плановое количество случаев составит 229. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 30 897,2 тыс. руб.

4.3. стандарт медицинской помощи больным с врожденной пневмонией (приказ Минздравсоцразвития России от 13.03.2006 N 146, Код по МКБ-10: Р23.0-Р23.9), внедрение которого планируется с 2012 года в 5 лечебных учреждениях края, оказывающих помощь данного профиля. Плановое количество случаев составит 100. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 5 336,6 тыс. руб.

4.4. стандарт медицинской помощи больным при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденного, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме (приказ Минздравсоцразвития России от 04.04.2006 N 252, Код по МКБ-10: Р10.0; Р10.1; Р10.2; Р10.3; Р10.4; Р10.8; Р10.9; P11.1; Р52.1; Р52.2; Р52.3; Р52.4; Р52.5; Р52.6; Р52.8; Р52.9; Р90; Р21.0; Р91.0; Р91.2; Р91.5), внедрение которого планируется с 2012 года в 4 лечебных учреждениях края, оказывающих помощь данного профиля. Плановое количество случаев составит 294. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 19 273,6 тыс. руб.

В целом на внедрение стандартов по неонатологии из средств ФФОМС за 2 года будет затрачено 83 964,8 тыс. руб.

5. По профилю болезни органов дыхания - 2 стандарта:

5.1. стандарт оказания медицинской помощи больным с пневмонией, вызванной Streptococcus pneumoniae; пневмонией, вызванной Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]; бактериальной пневмонией, неклассифицированной в других рубриках; пневмонией, вызванной другими инфекционными возбудителями, неклассифицированной в других рубриках; пневмонией без уточнения возбудителя; абсцессом легкого с пневмонией (приказ Минздравсоцразвития России от 08.06.2007 N 411, Код по МКБ-10: J13, J14, J15.0, J15.1, J15.2, J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.8, J15.9, J16.0, J16.8, J18.0, J18.2, J18.8, J 18.1, J 85.1). Внедрение с 2011 г. планируется в 5 ЛПУ, оказывающих помощь детям, с 2012 еще в 41 учреждении. Плановое количество случаев за 2 года составит 5 151 (2011 г. - 581 ребенок, 2012 г. - 4570 взрослых и детей). Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено за 2 года 75 135,2 тыс. руб., (2011 г. - 9 303,2 тыс. руб., 2012 г. - 65 830,0 тыс. руб.).

5.2. стандарт оказания медицинской помощи больным астмой (приказ Минздравсоцразвития России от 02.07.2007 N 459, Код по МКБ-10: J45.0, J45.1, J45.8, J45.9). Внедрение с 2011 г. планируется в 5 ЛПУ, оказывающих помощь детям, с 2012 г. еще в 13 учреждениях. Плановое количество случаев за 2 года составит 918 (2011 г. - 92 ребенка, 2012 г. - 826 взрослых и детей). Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено за 2 года 15 670,9 тыс. руб., (2011 г. - 2 104,3 тыс. руб., 2012 г. - 13 566,6 тыс. руб.).

В целом на внедрение стандартов по заболеваниям органов дыхания из средств ФФОМС за 2 года будет затрачено 90 806,1 тыс. руб.

6. По профилю эндокринология - 2 стандарта:

6.1. стандарт оказания медицинской помощи больным с сахарным диабетом (приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 N 766, Код по МКБ-10: ЕЮ.0 -Е10.4, Е10.6 - Е10.9, Е11.0 -Е11.4, El 1.6-Е11.9). Внедрение стандарта планируется в 22 лечебных учреждениях с 2012 года, в том числе в учреждениях, оказывающих помощь детям. Плановое количество случаев составит 2458. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 56 477,4 тыс. руб.

6.2. стандарт оказания медицинской помощи больным с синдромом диабетической стопы (приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 N 767, Код по МКБ-10: ЕЮ.5, Е11.5). Внедрение стандарта планируется с 2012 года. Плановое количество случаев составит 115. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 3 084,3 тыс. руб.

В целом на внедрение стандартов по эндокринологии из средств ФФОМС за 2 года будет затрачено 59 561,7 тыс. руб.

7. По профилю офтальмология - 3 стандарта:

7.1. стандарт оказания медицинской помощи больным с миопией (приказ Минздравсоцразвития России от 31.05.2007 N 381, Код по МКБ-10: Н44.2, Н52.1). Внедрение стандарта планируется с 2011 года в 1 лечебном учреждении, оказывающем специализированную помощь детям по профилю офтальмология (КГБУЗ "Алтайская краевая офтальмологическая больница"), с 2012 года еще в 2 учреждениях. Плановое количество случаев за 2 года составит 822. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 7 745,0 тыс. руб. (в 2011 - 3 284,7 тыс. руб., в 2012 - 4 460,3 тыс. руб.). Внедрение данного стандарта запланировано, в основном, при оказании медицинской помощи детям, в связи с высоким уровнем заболеваемости данной нозологии у детского населения края.

7.2. стандарт оказания медицинской помощи больным с катарактой (приказ Минздравсоцразвития России от 21.05.2007 N 349, Код по МКБ-10: Н25.0-Н 25.9; Н26.0; Н26.1; Н26.2; Н28.0-Н28.8). Внедрение стандарта планируется с 2012 года во всех специализированных отделениях. Плановое количество случаев составит 455. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 6 092,7 тыс. руб.

7.3. стандарт оказания медицинской помощи больным с глаукомой (приказ Минздравсоцразвития России от 31.05.2007 N 350, Код по МКБ-10: Н40.0- Н40.9). Внедрение стандарта планируется с 2012 года. Плановое количество случаев составит 150. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 1 917,0 тыс. руб.

В целом на внедрение стандартов по офтальмологии из средств ФФОМС за 2 года будет затрачено 15 754,7 тыс. руб.

8. По профилю неврология - стандарт медицинской помощи больным с поражениями лицевого нерва (приказ Минздравсоцразвития России от 01.06.2006 N 443, Код по МКБ-10: G51.0, G51.8, G51.9). Внедрение стандарта планируется с 2012 года в специализированных детских лечебных учреждениях. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 235,9 тыс. руб.

9. По профилю ревматология - стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом (приказ Минздравсоцразвития России от 17.01.2007 N 41, Код по МКБ-10: М05.0-М05.9, М06.0-М06.9, М08.0-М08.9). Внедрение стандарта планируется с 2012 года, в том числе, в специализированных детских лечебных учреждениях. Плановое количество случаев составит 375. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 6 127,8 тыс. руб.

10. По профилю гепатология - стандарт медицинской помощи больным с другими болезнями печени (приказ Минздравсоцразвития России от 27.12.2007 N 811, Код по МКБ-10: К76.0, К76.8, К76.9). Внедрение стандарта планируется с 2012 года в специализированных гепатологических отделениях учреждений. Плановое количество случаев составит 140. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 1 608,2 тыс. руб.

11. По профилю оториноларингология - 2 стандарта:

11.1. стандарт медицинской помощи больным со смещенной носовой перегородкой (приказ Минздравсоцразвития России от 28.03.2007 N 209, Код по МКБ-10: J34.2). Внедрение стандарта планируется с 2012 года. Плановое количество случаев составит 372. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 4 224,8 тыс. руб.

11.2. стандарт медицинской помощи больным паратонзиллярным абсцессом (приказ Минздравсоцразвития России от 28.03.2007 N 208, Код по МКБ-10: J36). Внедрение стандарта планируется с 2012 года. Плановое количество случаев составит 185. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 1 384,0 тыс. руб.

В целом на внедрение стандартов по оториноларингологии из средств ФФОМС будет затрачено 5 608,8 тыс. руб.

12. По профилю хирургия - 2 стандарта:

12.1. стандарт медицинской помощи больным с язвой двенадцатиперстной кишки (приказ Минздравсоцразвития России от 17.09.2007 N 611, Код по МКБ-10: К26.0-К26.9). Внедрение стандарта планируется с 2012 года в специализированном детском учреждении. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 289,5 тыс. руб.

12.2. стандарт медицинской помощи больным с флегмоной (приказ Минздравсоцразвития России от 08.06.2007 N 407, Код по МКБ-10: L03.0- L03.9). Внедрение стандарта планируется с 2012 года. Плановое количество случаев составит 270. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 6 734,5 тыс. руб.

В целом на внедрение стандартов по хирургии из средств ФФОМС будет затрачено 7 024,0 тыс. руб.

Несмотря на высокий уровень заболеваемости болезнями органов пищеварения на территории края не внедряются стандарты по данному профилю, в связи с тем, что в крае функционирует краевой гепатологический центр, объединяющий на функциональной основе гастроэнтерологическое отделение и отделение общей хирургии, где оплата оказания медицинской помощи по тарифу в системе ОМС превышает расчетную стоимость стандартов по профилю болезни органов пищеварения. Аналогичные технологии осуществляются и в других межмуниципальных хирургических отделениях.

На внедрение стандартов оказания медицинской помощи направлено:

в 2011 году - 176 577,2 тыс. руб., в том числе средств ФФОМС - 159 265,2 тыс. руб., средств ТФОМС - 16 512,0 тыс. руб., средств краевого бюджета - 800,0 тыс. руб.

в 2012 году - 1 235 658,3 тыс. руб., в том числе за счет средств ФФОМС 937 579,4 тыс. руб., за счет средств ТФОМС 288 278,9 тыс. руб., за счет краевого бюджета 9 800,0 тыс. руб.

Общая сумма средств, необходимых для внедрения стандартов за 2 года, составит 1 412 235,5 тыс. руб., в том числе за счет средств ФФОМС - 1 096 844,6 тыс. руб., за счет средств - ТФОМС 304 790,9 тыс. руб., за счет краевого бюджета - 10 600,0 тыс. руб.

Средства, направленные на внедрение стандартов (за счет всех бюджетов) в учреждениях, оказывающих помощь матерям и детям, составляют 354 750,0 тыс. руб., в том числе в 2011 г. - 34 128,9 тыс. руб., в 2012  г. - 320 621,1 тыс. руб.

За счет бюджетных ассигнований краевого бюджета осуществляется централизованный закуп лекарственных препаратов для лечения сахарного диабета и инсультов.

Таким образом, внедрение стандартов оказания медицинской помощи позволит обеспечить улучшение доступности и качества оказания медицинской помощи, в том числе сельскому населению и приведет к увеличению заработной платы врачей и средних медицинских работников, участвующих в их выполнении.

Распределение средств по внедрению стандартов медицинской помощи в 2012 году

N  N	Номер нормативно-правового документа	Коды по МКБ-10	Наименование стандарта	Стоимость стандарта за счет средств ФФОМС и ТФОМС (руб.)	в т.ч. по статьям расходов				Общая сумма средств с распределением по бюджетам
					Зарплата и начисления (руб.)	Питание (руб.)	Мягкий инвентарь (руб.)	Медикаменты и расходные материалы (руб.)	Всего (тыс. руб.)	ФФОМС (тыс. руб.)	ТФОМС (тыс. руб.)	Краевой бюджет (тыс. руб.)
Болезни системы кровообращения
1	513	163.0-163.9	инсульт	76 188,66	12 342,56	5 333,21	1 904,72	56 608,17	372 053,6	294 477,7	71 602,4	5 973,5
2	548	121.0,121.1, 121.2, 121.3, 121.4,121.9, 122.0, 122.1, 122.8,122.9	острый инфаркт миокарда	86 981,83	14 091,06	6 088,73	2 174,55	64 627,50	214 076,3	164 593,2	49 483,1
3	581	148	фибрилляция и трепетание предсердий	49 562,00	8 029,04	3 469,34	1 239,05	36 824,57	12 376,5	8 798,1	3 578,4
4	333	183.9	варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы и воспаления	28 300,00	4 584,60	1 981,00	707,50	21 026,90	6 695,2	4 811,8	1 883,3
5	401	170.2,173.0173.9,174.0174.9,177.0177.9,179.0179.8	атеросклерозом, другими болезнями периферических сосудов, эмболиями и тромбозами артерий, другими поражениями артерий и артериол, поражением артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках	40 120,00	6 499,44	2 808,40	1 003,00	29 809,16	3 910,0	2 261,0	1 649,0
6	288	120.0,120.1, 120.8, 120.9	стабильная стенокардия	54 965,00	8 904,33	3 847,55	1 374,13	40 839,00	51 018,2	36 479,7	14 538,5
7	583	144.2	предсердно-желудочковая полная блокада	57 969,00	9 390,98	4 057,83	1 449,23	43 070,97	2 866,9	1 550,5	1 316,4
8	580	149.5	синдром слабости синусового узла	49 778,00	8 064,04	3 484,46	1 244,45	36 985,05	2 432,3	1 722,4	709,9
Итого по болезням системы кровообращения									665 429,0	514 694,4	144 761,1	5 973,5
Онкология
9	771	D00.2, С16.0- С16.9	злокачественное новообразование желудка	46 887,30	7 595,74	3 282,11	1 172,18	34 837,26	9 327,4	7 239,7	2 087,7
10	700	D05.0- D05.9, С50.0-С50.9	злокачественное новообразование молочной железы	53 741,95	8 706,20	3 761,94	1 343,55	39 930,27	29 797,1	23 977,6	5 819,5
11	780	С34.0-С34.9	злокачественное новообразование легкого и бронхов	42 602,04	6 901,53	2 982,14	1 065,05	31 653,32	10 899,5	8 882,1	2 015,4
12	808	С73	злокачественное новообразование щитовидной железы	40 378,00	6 541,24	2 826,46	1 009,45	30 000,85	9 621,4	7 508,6	2 112,8
13	772	С20	злокачественное новообразование прямой кишки	49 703,69	8 052,00	3 479,26	1 242,59	36 929,84	1 808,3	1 363,6	444,7
14	699	С53.0- С53.9	злокачественное новообразование шейки матки	44 395,71	7 192,11	3 107,70	1 109,89	32 986,01	9 160,6	7 224,5	1 936,1
15	779	С54.0- С54.9	злокачественное новообразование тела матки	44 395,71	7 192,11	3 107,70	1 109,89	32 986,01	5 875,8	4 556,4	1 222,1
16	776	С56	злокачественное новообразование яичника	44 395,71	7 192,11	3 107,70	1 109,89	32 986,01	2 491,2	1 888,0	603,2
17	828	С43.0- С43.9	злокачественная меланома кожи	48 770,01	7 900,74	3 413,90	1 219,25	36 236,12	3 462,7	2 806,5	656,2
Итого по онкологии									82 444,0	65 447,0	16 997,0
Акушерство и гинекология
18	768	D25.1	интрамуральная лейомиома матки	24 070,00	3 899,34	1 684,90	601,75	17 884,01	19 870,1	13 420,1	6 450,0
19	257	N 80.1, N 80.2, N 80.3, N 80.4, N 80.5, N 80.8	эндометриоз	22 177,00	3 592,67	1 552,39	554,43	16 477,51	5 007,9	2 420,7	2 587,2
20	267	014.0,014.1, 014.9	гипертензия со значительной протеинурией, вызванной беременностью	21 150,00	3 426,30	1 480,50	528,75	15 714,45	12 579,8	9 563,8	3 034,0
21	134	036.5	фетоплацентарная недостаточность	21 150,00	3 426,30	1 480,50	528,75	15 714,45	44 046,0	31 292,7	12 753,3
22	134	020.0	угрожающий выкидыш	15 817,00	2 562,35	1 107,19	395,43	11 752,03	25 536,2	18 367,9	7 168,3
23	134	034.3	истмико-цервикальная недостаточность	39 033,00	6 323,35	2 732,31	975,83	29 001,52	7 527,2	5 276,1	2251,1
24	134	N 73.3, N 73.4, N 73.5	пельвиоперитонит	53 216,00	8 620,99	3 725,12	1 330,40	39 539,49	2 394,7	1 831,5	563,2
25	134	N 70.0	острый сальпингит и оофорит	53 216,00	8 620,99	3 725,12	1 330,40	39 539,49	25 152,3	18 039,3	7 113,0
26	134	D27	кистома яичников	18 028,00	2 920,54	1 261,96	450,70	13 394,80	6 439,3	4 288,7	2 150,6
27	134	023.4	инфекция мочевых путей при беременности, неуточненной	19311,00	3 128,38	1 351,77	482,78	14 348,07	2 180,0	1 547,1	632,9
28	134	000.1	трубная беременность	21 290,00	3 448,98	1 490,30	532,25	15 818,47	3 922,0	2 693,0	1 229,0
29	256	026.2	привычное невынашивание беременности	14 027,00	2 272,37	981,89	350,68	10 422,06	754,0	498,4	255,6
30	134	N81.8	несостоятельность мышц тазового дна	28 865,00	4 676,13	2 020,55	721,63	21 446,70	1 193,2	843,4	349,8
31	134	021.1,021.8, 021.9	чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ	16 842,00	2 728,40	1 178,94	421,05	12 513,61	197,9	132,6	65,3
32	134	090.9	резорбтивная лихорадка, субинволюция, гематометра	10 383,00	1 682,05	726,81	259,58	7 714,57	975,4	612,5	362,9
Итого по акушерству и гинекологии									157 794,1	110 827,9	46 966,2
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
33	147	Р07.0, Р07.1, Р07.2, Р07.3, Р05.0, Р05.1	расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода	190 000,00	30 780,00	13 300,00	4 750,00	141 170,00	25 965,1	19 069,6	6 895,5
34	149	Р22.0	синдром дыхательного расстройства у новорожденного	179 832,30	29 132,83	12 588,26	4 495,81	133 615,40	41 773,7	30 897,2	10 876,5
35	146	Р23.0-Р23.9	врожденная пневмония	80 000,00	12 960,00	5 600,00	2 000,00	59 440,00	7 866,2	5 336,6	2 529,6
36	252	Р10.0; Р10.1; Р10.2; Р10.3; Р10.4; Р10.8; Р10.9; Р11.1; Р52.1; Р52.2; Р52.3; Р52.4; Р52.5; Р52.6; Р52.8; Р52.9; Р90; Р21.0; Р91.0; Р91.2; Р91.5	разрыв внутричерепных тканей и кровоизлияния вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденного, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме	90 000,00	14 580,00	6 300,00	2 250,00	66 870,00	26 291,9	19 273,6	7 018,3
Итого по отдельным состояниям, возникающим в перинатальном периоде									101 896,9	74 576,9	27 320,0
Болезни органов дыхания
37	411	J13, J14, J15.0, J15.1, J15.2, J15.3, J 15.4, J15.5, J15.6, J15.8, J15.9, J 16.0, J 16.8, J18.0, J 18.2, J18.8, J 18.1, J 85.1	пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae; пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева- Пфейффера]; бактериальная пневмония, неклассифицированная в других рубриках; пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, неклассифицированная в других рубриках; пневмония без уточнения возбудителя; абсцесс легкого с пневмонией	19 060,10	3 087,74	1 334,21	476,50	14 161,65	86 372,1	65 830,0	20 542,1
38	459	J45.0, J45.1, J45.8, J45.9	астма	21 233,18	3 439,78	1 486,32	530,83	15 776,25	17 530,5	13 566,6	3 963,9
Итого по болезням органов дыхания									103 902,6	79 396,6	24 506,0
Эндокринология
39	766	Е10.0 -Е10.4, Е10.6 - ЕЮ.9, Е11.0-Е11.4, El 1.6-Е11.9	сахарный диабет	28 222,15	4 571,99	1 975,55	705,55	20 969,06	74 276,5	56 477,4	13 972,6	3 826,5
40	767	Е10.5, Е11.5	синдром диабетической стопы	39 100,00	6 334,20	2 737,00	977,50	29 051,30	4 461,5	3 084,3	1 377,2
Итого по эндокринологии									78 738,0	59 561,7	15 349,8	3 826,5
Офтальмология
41	381	Н44.2, H52.1	миопия	10 895,32	1 765,04	762,67	272,38	8 095,22	5 582,4	4 460,3	1 122,1
42	349	H25.0-H 25.9; H26.0; H26.1; Н26.2; H28.0- Н28.8	катаракта	18 000,00	2 916,00	1 260,00	450,00	13 374,00	8 219,9	6 092,7	2 127,2
43	350	Н40.0- H40.9	глаукома	16 000,00	2 592,00	I 120,00	400,00	11 888,00	2 497,9	1 917,0	580,9
Итого по офтальмологии									16 300,3	12 470,0	3 830,3
Неврология
44	443	G51.0, G51.8, G51.9	поражения лицевого нерва	25 480,00	4 127,76	1 783,60	637,00	18 931,64	379,2	235,9	143,3
Итого по неврологии									379,2	235,9	143,3
Ревматология
45	41	М05.0-М05.9, М06.0-М06.9, М08.0-М08.9	ревматоидный артрит	22 412,00	3 630,74	1 568,84	560,30	16 652,12	8 321,6	6 127,8	2 193,8
Итого по ревматологии									8 321,6	6 127,8	2 193,8
Гепатология
46	811	К76.0, К76.8, К76.9	другие болезни печени	15 550,00	2 519,10	1 088,50	388,75	11 553,65	2 165,3	1 608,2	557,1
Итого по гепатологии									2 165,3	1 608,2	557,1
Оториноларингология
47	209	J34.2	смещенная носовая перегородка	18 220,00	2 951,64	1 275,40	455,50	13 537,46	6 575,6	4 224,8	2 350,8
48	208	J36	паратонзиллярный абсцесс	9 940,00	1 610,28	695,80	248,50	7 385,42	1 831,5	1 384,0	447,5
Итого по оториноларингологии									8 407,0	5 608,8	2 798,2
Хирургия
49	611	К26.0-К26.9	язва двенадцатиперстной кишки	26 478,42	4 289,50	1 853,49	661,96	19 673,47	396,7	289,4	107,3
50	407	L03.0- L03.9	флегмона	35 177,00	5 698,67	2 462,39	879,43	26 136,51	9 483,2	6 734,5	2 748,7
Итого по хирургии									9 880,0	7 024,0	2 856,0
Всего в 2012 году									1 235 658,3	937 579,4	288 278,9	9 800,0