Приложение N 1. Заявление для предоставления жилых помещений муниципального специализированного жилищного фонда, за исключением жилых помещений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

Приложение N 1
к административному регламенту
администрации города Южно-Сахалинска
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилых помещений муниципального
специализированного жилищного фонда, за исключением
жилых помещений для детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, лиц из
числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей"

Мэру города Южно-Сахалинска ______________________

от

__________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, адрес)

Заявление

   Прошу   предоставить   мне   жилое   помещение     муниципального

специализированного жилищного фонда (служебное жилое помещение)

____________________________________________________________________

      (место работы и должность гражданина, претендующего на

            предоставление служебного жилого помещения)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(состав семьи, ФИО и даты рождения, степень родства всех членов семьи)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(адрес ранее занимаемого жилого помещения, основания проживания в нем)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(сведения   о   том,   что на территории  городского  округа  "Город

Южно-Сахалинск" заявитель и члены его семьи не являются нанимателями

жилых помещений по договорам  социального найма  или  членами  семьи

нанимателя  жилого  помещения   по   договору   социального   найма,

нанимателями помещений по договорам  найма  специализированных жилых

помещений или членами жилых семьи  нанимателя  жилого  помещения  по

договору найма специализированного жилого помещения,  собственниками

жилых помещений или членами семьи собственника жилого помещения)

"__" ___________ 20__

Подпись заявителя _______________ ФИО ______________________________

Подпись члена семьи заявителя ________ ФИО _________________________