Приложение 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение 1
к Положению
"О пенсиях за выслугу лет лицам,
замещающим муниципальные должности
Кемеровского муниципального округа
и должности муниципальной службы
Кемеровского муниципального округа"

Главе Кемеровского муниципального
округа
____________________________
(ф.и.о (последнее - при наличии). заявителя)
____________________________
(домашний адрес)
____________________________
(телефон)

Заявление
о назначении пенсии за выслугу лет

Прошу назначить (возобновить выплату) мне, замещавшему на день увольнения муниципальную должность муниципальной службы (выборную муниципальную должность)

__________________________________________________________________

(название должности, по которой имеется право на пенсию)

пенсию за выслугу лет.

Прошу установленную пенсию за выслугу лет ежемесячно перечислять на лицевой счет N _________________________________________________________________________________

в ______________________________________________________________

(наименование кредитной организации)

В случае изменения размера страховой (государственной) пенсии, поступления на государственную или муниципальную службу, замещения выборной муниципальной должности, обязуюсь в течение семи дней сообщить об этом в управление социальной защиты населения администрации Кемеровского муниципального округа. За достоверность данных несу личную ответственность.

Дата ___________ Личная подпись ______________