Приложение 1. Счет за пролеченных граждан, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП)

Приложение 1
к Порядку финансовых расчетов
и финансовой отчетности учреждений здравоохранения,
выполняющих государственное задание
по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи

 Негосударственное учреждение   Главное управление Алтайского края

_____________________________   по здравоохранению

  (наименование учреждения)     и фармацевтической деятельности

                                (наименование плательщика)

Платежные реквизиты:            Платежные реквизиты:

Адрес:                          Адрес: 656031,г. Барнаул,

                                пр. Красноармейский, 95А

Расчетный счет:                 Расчетный счет: 40201810900000000001

Корреспондирующий счет:         Лицевой счет: 03172003980

Наименование банка:             Наименование банка: ГРКЦ ГУ Банка

                                России Алтайского края г. Барнаул

БИК:                            БИК: 040173001

ИНН:                            ИНН: 2221007858

ОКОНХ:                          ОКОНХ: 97410

ОКПО:                           ОКПО: 00096299

Счет N ____ от ______________2013 г.

за пролеченных граждан, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП)

       за период с _________2013 г. по __________2013 г.

Наименование вида ВМП с указанием кода	число пролеченных граждан	стоимость лечения (руб.)
1	2	3
Итого

Главный врач     ___________________

                     (подпись)

Главный бухгалтер___________________

                     (подпись)