Приложение N 2. Заявление о постановке многодетной семьи на учет для предоставления земельного участка

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Постановка многодетной семьи на учет
для предоставления земельного участка"

                     Кому _______________________________________________

                        (должностное лицо органа местного самоуправления)

                     (от) _______________________________________________

                     ____________________________________________________

                                         (Ф.И.О. заявителя)

                     в лице представителя _______________________________

                     ____________________________________________________

                                     (Ф.И.О. представителя)

                     действующего на основании

                     ____________________________________________________

                     ____________________________________________________

                            (наименование и реквизиты документа,

                           подтверждающего полномочия представителя)

                     Адрес: _____________________________________________

                     ____________________________________________________

                     Телефон: ___________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

         О ПОСТАНОВКЕ МНОГОДЕТНОЙ СЕМЬИ НА УЧЕТ ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ

                           ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА

     В  соответствии  с  частью  2  статьи  1 Закона Рязанской области от

30.11.2011  N 109-ОЗ "О бесплатном предоставлении в собственность граждан

земельных  участков на территории Рязанской области" прошу предоставить в

общую    долевую  собственность  в  равных  долях  бесплатно  моей  семье

земельный участок.

Сведения о земельном участке: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Являюсь матерью (отцом) ______ детей.

                     (количество)

     Право  на  приобретение  земельного участка в соответствии с абзацем

вторым  пункта  2  статьи  28  Земельного кодекса Российской Федерации на

территории  другого  субъекта  Российской  Федерации  и  в соответствии с

частью  2  статьи  1  Закона  Рязанской области от 30.11.2011 N 109-ОЗ "О

бесплатном  предоставлении  в собственность граждан земельных участков на

территории Рязанской области" не реализовывал(а).

Я  несу  ответственность  за  достоверность   сведений,   содержащихся  в

заявлении и представленных документах.

Согласие членов семьи на обработку персональных данных.(*)

1. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество) (подпись)

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество) (подпись)

3. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество) (подпись)

4. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество) (подпись)

______________________________

(*) Заполняется  совершеннолетними  членами  семьи   либо   их  законными

представителями.

Заявитель ___________________________/___________________________________

                          (подпись, расшифровка)

"___" ______________ 20__ г.

Заявление принял: _____________________/_________________________________

                          (подпись, расшифровка)

"___" ______________ 20__ г.