Приложение 1. Положение о мероприятиях по сохранению репродуктивного здоровья детей и подростков в Алтайском крае

Приложение 1
к приказу Главного управления
по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 7 апреля 2011 г. N 139

Положение

о мероприятиях по сохранению репродуктивного здоровья детей и подростков в Алтайском крае

Поставленная цель - сохранение репродуктивного здоровья детей и подростков в Алтайском крае.

Основные задачи решения поставленной цели:

1. широкая санитарно-просветительная работа среди молодежи и подростков по вопросам гигиены, здорового образа жизни, профилактики непланируемой беременности, инфекций передаваемых половым путем;

2. ранняя диагностика и активное выявление нарушений физического и полового развития, менструальной функции, воспалительных заболеваний половой системы и другой гинекологической патологии (профилактические осмотры);

3. лечение и реабилитация больных с нарушениями полового развития и гинекологическими заболеваниями;

4. динамическое наблюдение девочек и девушек до 17 лет с нарушениями полового развития, становления менструальной функции, воспалительными процессами гениталий и другой гинекологической патологией.

Структура службы и технология оказания гинекологической помощи детям и подросткам в крае

В соответствии с поставленными задачами разработана структура службы, способная решать проблемы гинекологии детского и подросткового возраста.

- За основу функционирования службы по сохранению репродуктивного здоровья детей и подростков взят многоуровневый принцип оказания гинекологической помощи, где уровни различаются объемом оказываемой помощи.

I уровень (этап) - НРБ, женские консультации, детские поликлиники городов и районов края.

Основные задачи:

1. Санитарно-просветительная работа с подростками, путем проведения плановых лекционных занятий в школах, колледжах и т.п., направленная на повышение знаний о вреде раннего начала половой жизни, ИППП (отдельно СПИД, сифилис), вреде и профилактике абортов, вреде наркотиков, алкоголизма и курения. Отдельно проведение лекций на вышеуказанные темы среди педагогов и родителей.

2. Организация и проведение профилактических осмотров девочек и девушек до 17 лет с целью выявления нарушений физического и полового развития, становления менструальной функции, гинекологических заболеваний и сексуально-активных подростков.

3. Направление на II этап оказания помощи с целью диспансерного наблюдения, оказания консультативно-диагностической и лечебно- реабилитационной помощи;

4. Диспансерный учет и динамическое наблюдение всех девочек с нарушениями полового развития, становления менструальной функции, воспалительными процессами гениталий и оказание гинекологической помощи детям и подросткам в соответствии с лечебно-диагностическими стандартами на амбулаторном этапе (детские поликлиники г. Барнаула, Новоалтайска, Бийска и Рубцовска имеющие в своем составе специалистов по детской гинекологии, прошедших тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей).

5. Консультативный прием по вопросам контрацепции, динамическое наблюдение пациенток "группы высокого риска" по непланируемой беременности, использующих гормональные или другие средства контрацепции.

6. Мониторинг числа абортов у подростков.

7. Анализ лечебно-профилактической деятельности, предоставление отчетной документации специалистам II ступени организационной системы.

II уровень (этап) - межрайонные кабинеты, организованные на базе ведущих поликлиник (больниц) соответствующих медико-географических зон (г.г. Барнаула, Бийск, Рубцовск, Заринск, Алейск, Славгород, Камень-на-Оби). Девочки и девушки Барнаульской медико-географической зоны обслуживаются в кабинете гинеколога детского и подросткового возраста, организованного на базе КГУЗ АККДБ.

Основные задачи:

1. Организация и проведение профилактической работы среди подростков, родителей и педагогов по вопросам здорового образа жизни, гигиены, охраны репродуктивного здоровья, профилактики непланируемой беременности и инфекций передаваемых половым путем.

2. Специализированная лечебно-диагностическая гинекологическая помощь детям и подросткам с нарушениями менструальной функции и полового развития, воспалительными процессами половых органов и др., в соответствии со стандартами оказания помощи. Направление с консультативной целью на III этап оказания гинекологической помощи детям и подросткам.

3. Диспансерный учет и динамическое наблюдение девочек и девушек с нарушениями полового развития, становления менструальной функции, воспалительными процессами гениталий и др.

4. Консультативный прием по вопросам контрацепции, динамическое наблюдение пациенток "группы высокого риска" по непланируемой беременности, использующих гормональные или другие средства контрацепции.

5. Мониторинг числа абортов у подростков.

6. Координация деятельности I этапа, организация совместной лечебно-профилактической работы в лечебных и образовательных учреждениях для детей и подростков.

7. Анализ деятельности по оказанию лечебно-консультативной и профилактической помощи детям и подросткам, проживающим в соответствующей медико-географической зоне, предоставление отчетно-аналитических документов.

III уровень (этап) - консультативно-диагностический кабинет гинеколога детского и подросткового возраста, организованный на базе КГУЗ АККДБ.

Основные задачи:

1. Специализированная лечебно-диагностическая и консультативная гинекологическая помощь детям и подросткам Барнаульской медико-географической зоны, соответствующая II этапу.

2. Лечебно-консультативный прием пациентов, направленных из городов и районов края, уточнения диагноза, составление плана диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий.

3. Координация профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной помощи, и контроль работы специалистов I, II этапов.

4. Оказание высокотехнологичной помощи детям и подросткам.

5. Анализ деятельности трехэтапной системы оказания гинекологической помощи детям и подросткам в крае, составление отчетно-аналитических документов, предоставление отчетно-аналитических документов.

Критерии эффективности:

1. Полнота охвата профилактическими осмотрами - 100%

2. Уровень гинекологической заболеваемости,

выявленной при профилактическом осмотре - 20 - 30%

3. Полнота охвата пациентов диспансерной группы - 100%

4. Полнота охвата сексуально-активных подростков - 100%

5. Частота абортов - в соответствии с целевыми показателями.

Показания для направления девочек и девушек-подростков с гинекологической патологией для консультации в межрайонный кабинет гинеколога детского и подросткового возраста

Шифр по МКБ-Х	Нозологическая форма
Е 30	Задержки полового развития центрального генеза
N 91.0-5	Нарушения менструальной функции
N 94.4	Первичная дисменорея
N 92.2	Дисфункциональные маточные кровотечения
N 92.0-1	Гиперполименорея, пройменорея
N 94.3	Предменструальный синдром
N 71.0	Острый эндомиометрит
N 76.0	Острый вульвовагинит
N 70.0	Острый сальпингит и оофорит
N 83.0-2	Ретенционные образования яичников
N 86	Патология шейки матки

Показания для направления девочек и девушек-подростков в краевой

(Алтайская краевая детская поликлиника)

кабинет гинеколога детского и подросткового возраста

Шифр по МКБ-Х	Нозологическая форма
Е 30	Задержки полового развития центрального генеза
Q96,Q50,Q97.3	Дисгенезии гонад ("типичная, чистая, смешанная" формы)
Е30.1,Е30.8	Преждевременное половое созревание
Е23	Гипоталамический синдром пубертатного периода
Е25.0	Адреногенитальный синдром
Е28.2	СПКЯ
N91.0-3	Гипоменструальный синдром
N92.0-3	Гиперменструальный синдром
N92.2	Рецидивирующие дисфункциональные маточные кровотечения
N76.1	Рецидивирующий вульвовагинит
N70.1	Хронический, рецидивирующий сальпингоофорит
N80	Эндометриоз
N73.6	Синдром хронических тазовых болей
N94.4-6	Первичная дисменорея тяжелой степени, вторичная дисменорея
D25, N83 0-2	Опухоли и опухолевидные образования яичников
051-52	Пороки развития половых органов
N86	Патология шейки матки

Возрастная дифференцировка программы обследования для девочек дошкольного и школьного возраста (осмотр в кабинете гинеколога детского и подросткового периода)

Возраст в годах	Анамнез	Менархе, характер менструальной функции	Рост, масса тела, МРК	Оценка развития вторичных половых признаков	Осмотр и пальпация молочных желез	Осмотр наружных половых органов	Бимануальное (ректально/ влагалищное исследование)	УЗИ, Бактериоскопия, Вагиноскопия и пр. (по показаниям)
9-12 мес.	+		+		+	+
3 года (перед поступлением в ДДУ)			+			+
7 лет перед поступлением з школу)	+		+		+	+
10 лет	+	+	+		+	+
12 лет	+	+	+	+	+	+
14 лет	+	+	+	+	+	+
15 лет	+	+	+	+			+
16 лет
17 лет

Возрастная дифференцировка программы профилактического обследования для девочек (осмотр в кабинете акушера-гинеколога при отсутствии гинеколога детского и подросткового возраста)

Возраст в годах	Анамнез	Менархе, характер менструальной функции	Рост, масса тела, МРК	Оценка развития вторичных половых признаков	Осмотр и пальпация молочных желез	Осмотр наружных половых органов	Бимануальное (ректально/ влагалищное исследование)	УЗИ, Бактериоскопия, Вагиноскопия и пр. (по показаниям)
14 лет	+	+	+	+	+	+
15 лет	+	+	+	+	+	+	+
16 лет	+	+	+	+	+	+	+
лет	+	+	+	+	+	+	+

Система диспансерного наблюдения

По результатам профилактических осмотров девочек формируются группы диспансерного наблюдения:

1 диспансерная группа - девочки с факторами риска формирования патологии репродуктивной системы;

2 диспансерная группа - девочки с нарушением полового развития;

3 диспансерная группа - девочки с гинекологическими заболеваниями;

4 диспансерная группа - девочки с нарушениями менструальной функции на фоне хронической экстрагенитальной, в том числе эндокринной патологии.

I группа

К этой группе относятся девочки:

1. Родившиеся от матерей с имеющейся в анамнезе патологией менструальной и репродуктивной функции (нарушение менструальной функции, невынашивание беременности, бесплодие и пр.), тяжелой экстрагенитальной патологией, осложненным течением беременности и родов (гестоз, угроза невынашивания беременности, преждевременные или запоздалые роды, аномалии родовой деятельности).

2. Недоношенные и "маловесные" дети с массой тела менее 3000 г. или дети с массой тела более 4000 г.

3. Дети, родившиеся в гипоксии и/или имеющие перинатальное поражение ЦНС. 

4. Перенесшие в период новорожденности заболевания: сепсис, гемолитическую болезнь, пневмонию и пр.

5. Имеющие на первом году жизни "фоновые" заболевания: рахит, диатез, нарушения питания, эндокринопатии и пр.

6. Длительно и часто болеющие.

7. С отклонениями в физическом развитии - дефицит массы тела, ожирение.

8. Имеющие хроническую экстрагенитальную патологию: инфекции мочевыделительной системы, сердечно-сосудистые заболевания (врожденные и приобретенные пороки сердца, ВСД, гипертоническую болезнь и пр.), бронхиальную астму, сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, хронический тонзиллит, гайморит и пр.

9. Имеющие "социальные" факторы риска: профессиональные вредности и вредные привычки у родителей до и на момент рождения девочки, неудовлетворительные материально-бытовые условия, нерациональное питание и пр.

II группа

К этой группе относятся девочки:

1. Имеющие ускоренное или преждевременное половое развитие по изосексуальному или гетеросексуальному типу.

2. Имеющие общую задержку физического и/или полового развития.

3. С различными нейро-эндокринными синдромами, сопровождающимися нарушением полового развития.

III группа

К этой группе относятся девочки:

1. Перенесшие острые специфические и рецидивирующие (хронические) неспецифические воспалительные заболевания половых органов.

2. Имеющие невоспалительные заболевания половых органов (эндометриоидная болезнь, ретенционные образования яичников и пр.).

3. С фоновой и предраковой патологией шейки матки.

4. Имеющие аномалии развития половой системы, не оказывающие влияния на общее физическое и половое развитие.

5. С опухолями или пороками развития, требующими оперативного лечения.

6 Перенесшие травмы половых органов без выраженных функциональных или органических нарушений или с ними

IV группа

К этой группе относятся девочки:

1 Имеющие различные формы нарушения менструальной функции - гипоменструальный синдром (аменорея, олигоменорея, опсоменорея), гиперменструальный синдром (гиперполименорея, дисфункциональное маточное кровотечение), дисменорея, предменструальный синдром

2. С различными нейро-эндокринными синдромами, протекающих с нарушением менструальной функции.

Пациентки I группы состоят на учете у педиатров, подростковых врачей, либо у специалистов соответствующего профиля (невролог, кардиолог, уролог, отоларинголог, эндокринолог и др.) Данные специалисты ежегодно, либо в рекомендуемые сроки направляют девочек в кабинет гинеколога детского и подросткового возраста для контроля за динамикой полового развития и становлением менструальной функции; проведения (при необходимости) полного клинического обследования в условиях гинекологического кабинета, либо стационара, разработки системы оздоровительных мероприятий, рекомендаций. Контроль за диспансеризацией, осуществлением преемственности между специалистами производится главными врачами данных ЛПУ.

Пациенты II, III и IV групп состоят на учете у гинеколога детского и подросткового возраста в условиях специализированного городского, районного, межрайонного кабинета. Контроль за диспансеризацией и преемственностью между специалистами различного профиля осуществляется главными врачами городских, районных и межрайонных детских поликлиник (больниц).

Технология оказания гинекологической помощи детям и подросткам

(рис. 1)