Приложение 2. Заявка на участие в спортивном (оздоровительном) мероприятии

Приложение 2
к Административному регламенту

                               Руководителю учреждения

                            от ____________________________________,

                            (Ф.И.О., должность (для юридических лиц)

                            ________________________________________

                                 (наименование организации)

                            проживающего по адресу

                            (для юридических лиц юридический адрес):

                            ________________________________________

                            контактный телефон _____________________

                            адрес электронной почты

                            ________________________________________

                         Заявка

на участие _________________________________________________________

            (наименование юридического лица (для юридических лиц)

в спортивном (оздоровительном) мероприятии _________________________

                                          (наименование мероприятия)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Спортивное звание (разряд)	Отметка медицинского работника о допуске к участию в мероприятии

Уведомление о допуске (об отказе в допуске) заявителя к участию в

спортивном (оздоровительном) мероприятии прошу (нужное подчеркнуть):

- выдать на руки при личной явке в Учреждение;

- направить по адресу электронной почты (указать адрес);

- направить по почтовому адресу (указать адрес).

Приложения: (документы указанные в пункте 2.6 Регламента).

_____________ _________________ ____________________________________

    (дата)        (подпись)             (расшифровка подписи)

     М.П.