Приложение. Заявка на получение субсидии

Приложение
к Порядку
определения объема и предоставления
субсидии из областного бюджета
некоммерческим организациям на оказание
содействия развитию детско-юношеского
и профессионального спорта на 2020 год

Регистрационный номер N: __________

Дата регистрации заявки: __________

Заявка на получение субсидии

___________________________________________________________________

(полное наименование некоммерческой организации)

Сведения о некоммерческой организации:

1.	ИНН, КПП организации
2.	Дата регистрации организации
3.	Юридический адрес организации
4.	Почтовый адрес
5.	Ф.И.О. руководителя, его контактные данные
6.	Цель предоставления субсидии
7.	Запрашиваемая сумма субсидии
8.	Банковские реквизиты для перечисления субсидии
9.	Информация о количестве штатных единиц управленческого и обслуживающего персонала
10.	Информация о наличии опыта в привлечении средств на развитие детско-юношеского и профессионального спорта из других источников
11.	Перечень прилагаемых документов:

Подпись руководителя организации: _________________ (Ф.И.О. полностью)

(подпись)

Подпись бухгалтера организации: __________________ (Ф.И.О. полностью)

(подпись)

Дата составления: "___" ________________ 2020 г.

М.П.

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки, а также отсутствие иной просроченной (неурегулированной) задолженности перед областным бюджетом подтверждаю.

Подтверждаю, что не являюсь получателем средств областного бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами области на оказание содействия развитию детско-юношеского и профессионального спорта некоммерческим организациям, зарегистрированным и осуществляющим свою уставную деятельность на территории Липецкой области в текущем финансовом году.

Уведомление прошу направлять следующим способом:____________________________________.

Претендент подтверждает, что ознакомлен с положениями Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных разъяснены.

______________________	____________________	________________
(наименование должности руководителя некоммерческой организации)	(подпись)	(фамилия, инициалы)

"____" ____________ 2020 г.

М.П.