Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
муниципального образования
"Город Архангельск"
от 31.01.2020 N 164

"Приложение N 3
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешений на выполнение
авиационных работ, парашютных прыжков,
демонстрационных полетов воздушных судов, полетов
беспилотных летательных аппаратов, подъема привязных
аэростатов над территорией муниципального образования
"Город Архангельск" Архангельской области, посадку (взлет)
на площадки, расположенные в границах муниципального
образования "Город Архангельск" Архангельской области,
сведения о которых не опубликованы в документах
аэронавигационной информации"

                                Директору    департамента     транспорта,

                                строительства и городской  инфраструктуры

                                Администрации муниципального  образования

                                "Город Архангельск"

                                от ______________________________________

                                    фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                     заявителя (с указанием должности

                                      заявителя - при подаче заявления

                                            от юридического лица)

                                _________________________________________

                                (данные    документа,     удостоверяющего

                                          личность физического лица)

                                _________________________________________

                                     (полное наименование с указанием

                                       организационно-правовой формы

                                              юридического лица)

                                 ________________________________________

                                 (адрес места жительства/нахождения)

                                 телефон: ______________________________,

                                 факс: _________________________________,

                                 e-mail: _______________________________.

                                 Заявление

       о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных

 прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных

  летательных аппаратов, подъемов привязных аэростатов над территорией

 муниципального образования "Город Архангельск" Архангельской области, а

    также посадку (взлет) на расположенные в границах муниципального

образования "Город Архангельск" Архангельской области площадки, сведения

   о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

     Прошу выдать разрешение на использование воздушного пространства над

территорией муниципального образования "Город Архангельск"  Архангельской

области с целью

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (вид деятельности по использованию воздушного пространства)

на _____________________________________________________________________,

    (тип воздушного судна; наименование, марка, модель (при наличии)

принадлежащем: _________________________________________________________;

          (фамилия, имя, отчество (при наличии) / полное наименование

                                владельца)

государственный (регистрационный)  опознавательный  знак  (при  наличии),

учетный   номер   беспилотного   воздушного    судна       (при наличии):

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

заводской номер (при наличии): _________________________________________.

     Период  использования  воздушного   пространства   над   территорией

 муниципального образования "Город Архангельск" Архангельской области:

начало (дата, время): __________________________________________________,

окончание (дата, время): _______________________________________________.

     Место  использования   воздушного   пространства   над   территорией

муниципального  образования  "Город  Архангельск"  Архангельской  области

(маршрут полета, посадочные площадки, планируемые к использованию):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Способ  получения  результата  предоставления  муниципальной  услуги

(нужное подчеркнуть): лично/почтовым отправлением.

     Прилагаю документы,  необходимые  для  предоставления  муниципальной

услуги:

     1. ________________________________________________________________.

     2. ________________________________________________________________.

     ...

"____" ________ 20 ___ г.   ___________________   _______________________

                                (подпись)         (расшифровка подписи)".