Приложение 1. Заявление на подтверждение (педагогического) стажа

Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по исполнению и
выдаче архивных справок или
копий архивных документов
социально-правового характера
гражданам и организациям

                             Заведующему архивом Главного управления

                                   образования и молодежной политики

                                                     Алтайского края

                             От_____________________________________

                                   Фамилия, инициалы по паспорту;

                                            год рождения

                             проживающего(ей) по адресу_____________

                             _______________________________________

                               (индекс, район, город, село, улица,

                                          дом, квартира)

                             контактный телефон_____________________

                                                 (с 10.00 до 16.00)

Заявление

Прошу подтвердить (педагогический) стаж работы гражданина(ки)

____________________________________________________________________

          ФИО (полностью), указать фамилию в период работы

                  (в случае изменения), год рождения

в период____________________________________________________________

               указать годы работы, реквизиты приказов о приеме

                  на работу, переводе и увольнении с работы

место работы________________________________________________________

               указать наименование и местонахождение организации

                         (структурного подразделения)

в должности_________________________________________________________

Приложение: ксерокопия трудовой книжки (да/нет)

С условиями исполнения

заявления ознакомлен(а)______________________ ______________________

                              подпись                  дата