Приложение N 10

Приложение N 10
к Порядку формирования и расходования
денежных средств избирательных фондов
кандидатов, избирательных объединений
при проведении выборов депутатов
Алтайского краевого Законодательного
Собрания, утвержденному решением
Избирательной комиссии Алтайского края
от 12 сентября 2011 г. N 6/67-6

Пример заполнения формы N 4

Сведения
о расходовании денежных средств, находящихся на специальном избирательном счете кандидата, избирательного объединения при проведении выборов депутатов Алтайского краевого Законодательного Собрания*

По состоянию на 22 июня 2013 года

__________________________Иванова И.И.______________________________

 (Ф.И.О. кандидата в депутаты Алтайского краевого Законодательного

  собрания по одномандатному избирательному округу, наименование

                 избирательного объединения)

______________Одномандатный избирательный округ N 1_________________

  (номер одномандатного избирательного округа по выборам депутатов

            Алтайского краевого Законодательного Собрания)

_____________________N 00000000000000000000_________________________

             (номер специального избирательного счета,

________Мещерское ОСБ N 0000/0000 Сбербанка России, г. Барнаул,_____

_____ул. Ильинка, д. 7______________________________________________

      (наименование и адрес филиала (подразделения) Открытого

             акционерного общества "Сбербанк России")

Входящий остаток:      _____________________нет_____________________

                                      (сумма прописью)

Поступило средств за период                с 17 по 22 июня 2013 года

всего:      _Семьдесят четыре тысячи пятьсот семьдесят четыре рубля_

в том числе:                    (сумма прописью)

Дата снятия средств со счета	Кому перечислены средства	Сумма в рублях	Виды расходов	Документ, подтверждающий расход	Основание для снятия денежных средств**
1	2	3	4	5	6
17.06.2013 г.	Иванов Иван Иванович	1 350,00	Приобретение канцтоваров для организации сбора подписей	Расходный ордер	Чек N ___ от ___
17.06.2013 г.	ИНН 0000000000, ОАО "Салют", р/с 00000000000000000000 ИБ "Альфа" г. Барнаул	4 800,00	Оплата аренды помещения для проведения избирательной кампании	Платежный (расчетный) документ N ___ от ___	Договор N ___ от ___ (с юридическим лицом)
17.06.2013 г.	ИНН 0000000000, ОАО "Связьофис", р/с 00000000000000000000 АБ "Банколд" г. Барнаул	750,00	Оплата услуг связи	Платежный (расчетный) документ N ___ от ___	Договор N ___от ____ (с юридическим лицом)
17.06.2013 г.	ИНН 0000000000, типография "Радуга", р/с 00000000000000000000 Ивановское ОСБ N 8544 СБ РФ г. Барнаул	11 000,00	Оплата изготовления агитационных плакатов	Платежный (расчетный) документ N ___ от ___	Договор N ___ от ___, счет N ___ от ___
18.06.2013 г.	ИНН 0000000000, автопредприятие N 1, р/с 00000000000000000000 КБ "Инвест" г. Барнаул	5 870,00	Оплата транспортных услуг	Платежный (расчетный) документ N ___ от ___	Договор N ___от ____ (с юридическим лицом)
18.06.2013 г.	Васильев Иван Иванович, р/с 00000000000000000000 Хволынское ОСБ N 8189 СБ РФ г. Барнаул	2 500,00	Оплата услуг консультационного характера	Расходный ордер
19.06.2013 г.	Иванов Иван Иванович	10 000,00	Оплата труда сборщиков подписей	Расходный ордер	Договор N ___ от ___ (с физическим лицом)
19.06.2013 г.	ИНН 0000000000, ЗАО "Квинт", р/с 00000000000000000000 АБ "Мост" г. Барнаул	2 500,00	Оплата аренды оборудования (ксерокс, компьютер и др.)	Платежный (расчетный) документ N ___ от ___	Договор N ___ от ___, счет N ___ от ___
21.06.2013 г.	ИНН 0000000000, ЗАО "ПремьерСВ", р/с 00000000000000000000 АКБ "Вест" г. Барнаул	4 300 ,00	Оплата изготовления видеороликов	Платежный (расчетный) документ N ___ от ___	Договор N ___ от ___, счет N ___ от ___
22.06.2013 г.	ИНН 0000000000, редакция газеты "Свобода слова", р/с 00000000000000000000 АКБ "Промбанк" г. Барнаул	11 784,00	Оплата размещения агитационных материалов в газете	Платежный (расчетный) документ N ___ от ___	Договор N __ от __
22.06.2013 г.	ИНН 0000000000, клуб "Черри", р/с 00000000000000000000 КБ "Гутабанк" г. Барнаул	2 420,00	Оплата аренды помещения для проведения встречи с избирателями	Платежный (расчетный) документ N ___ от ___	Договор N ___ от ___, счет N ___ от ___
22.06.2013 г.	ИНН 0000000000, ЗАО "Галерея", р/с 00000000000000000000 КБ "Мост" г. Барнаул	12 000,00	Оплата изготовления агитационных листовок	Платежный (расчетный) документ N ___ от ___	Договор N ___ от ___, счет N ___ от ___
22.06.2013 г.	ИНН 0000000000, ЗАО "Продюсерская компания "ВидеоАудио", р/с 00000000000000000000 КБ "Альфа" г. Барнаул	2 700,00	Оплата выступлений в эфире	Платежный (расчетный) документ N ___ от ___	Договор N ___ от ___, счет N ___ от ___
22.06.2013 г.	ИНН 0000000000, телеканал "Ростовдон", р/с 00000000000000000000 АКБ "Альфа" г. Барнаул	2 600,00	Оплата выступлений в эфире	Платежный (расчетный) документ N ___ от ___	Договор N ___ от ___, счет N ___ от ___

* Сведения о поступлении и расходовании денежных средств представляются за один и тот же период времени на бумажном носителе или в машиночитаемом виде.

** Заполняется на основании представленных кандидатом, избирательным объединением документов либо указывается: "документы не представлены".

Исходящий остаток:  __Один миллион восемьсот пятьдесят одна тысяча__

                    _________четыреста двадцать шесть рублей________

                                     (сумма прописью)

Руководитель

филиала (подразделения)

Открытого акционерного     МП

общества "Сбербанк                __________________________________

России") N ______                 (подпись, дата, инициалы, фамилия)