Приложение N 3

Приложение N 3
к Порядку формирования и расходования
денежных средств избирательных фондов
кандидатов, избирательных объединений
при проведении выборов депутатов
Алтайского краевого Законодательного
Собрания, утвержденному решением
Избирательной комиссии Алтайского края
от 12 сентября 2011 г. N 6/67-6

Пример заполнения формы N 1

Учет
поступления и расходования денежных средств избирательного фонда кандидата, избирательного объединения

___Выборы депутатов Алтайского краевого Законодательного Собрания___

                (наименование избирательной кампании)

__Кандидат в депутаты Алтайского краевого Законодательного собрания_

                         __Иванов И.И.___

 (Ф.И.О. кандидата в депутаты Алтайского краевого Законодательного

   собрания по одномандатному избирательному округу, наименование

                    избирательного объединения)

_______________одномандатный избирательный округ N 1________________

  (номер одномандатного избирательного округа по выборам депутатов

           Алтайского краевого Законодательного Собрания)

____N 00000000000000000000, Мещерское ОСБ N 0000/0000 Сбербанка_____

_______________России,г. Барнаул, ул. Ильина, д. 7__________________

   (номер специального избирательного счета, наименование и адрес

      филиала (подразделения) Открытого акционерного общества

                        "Сбербанк России")

I. Поступило средств в избирательный фонд

Дата зачисления средств на счет	Источник поступления средств*	Шифр строки финансового отчета	Сумма в рублях	Документ, подтверждающий поступление средств	Средства, поступившие с нарушением установленного порядка и подлежащие возврату
1	2	3	4	5	6
17.06.2013 г.	ИНН 0000000000, Политическая партия "Россия", р/с 00000000000000000000 АКБ "Бетабанк", г. Барнаул	40	430 000,00	Платежное поручение N __ от __
17.06.2013 г.	Петров Петр Петрович, 05.10.1952 г.р., г. Барнаул, ул. Советов, д. 15, кв. 27, паспорт: 00 00 000000, гражданство: Россия	50 100	51 000,00 9 000,00	Почтовый перевод N _____ от _____	9 000,00
17.06.2013 г.	Степанов Степан Степанович, 08.10.1947 г.р., г. Барнаул, ул. Ванеева, д. 7, кв. 23, паспорт: 00 00 000000, гражданство: Россия	50	6 000,00	Платежное поручение N __ от __
17.06.2013 г.	Сидоров Иван Семенович, 16.08.1995 г.р., г. Барнаул, ул. Авиаторов, д. 25, кв. 35, паспорт: 00 00 000000, гражданство: Россия	50	40 000,00	Почтовый перевод N _____ от _____	40 000,00
17.06.2013 г.	ИНН 0000000000, ЗАО "Волна", 01.12.1996 г., р/с 00000000000000000000 КБ "Лорибанк" г. Барнаул, ограничения, предусмотренные частью 7 статьи 64 ФЗ от 18.05.2005 г. N 51-ФЗ, отсутствуют	60 110	510 000,00 40 000,00	Платежное поручение N __ от __	40 000,00
18.06.2013 г.	ИНН 0000000000, "Green", р/с 00000000000000000000 АКБ "НОРД" г. Барнаул	110	400 000,00	Платежное поручение N __ от __	400 000,00
18.06.2013 г.	Котов Владимир Степанович, 01.03.1970 г.р., паспорт: 00 00 000000, гражданство: Россия	100	40 000,00	Почтовый перевод N __ от __	40 000,00
18.06.2013 г.	ИНН 0000000000, администрация г. Барнаула, р/с 00000000000000000000 КБ "Вест" г. Барнаул	110	40 000,00	Платежное поручение N __ от __	40 000,00
18.06.2013 г.	Соловьева Ирина Александровна, 25.01.1952 г.р., г. Барнаул, ул. Неделина, д. 5, кв. 35, паспорт: 00 00 000000, гражданство: Россия	50	10 000,00	Почтовый перевод N _____ от ____
21.06.2013 г.	ИНН 0000000000, ЗАО "Сервис", 21.10.2012 г., р/с 00000000000000000000 АКБ "Ростбанк" г. Барнаул, ограничения, предусмотренные частью 7 статьи 64 ФЗ от 18.05.2005 г. N 51-ФЗ, отсутствуют	110	350 000,00	Платежное поручение N __ от __	350 000,00
	Итого		1 926 000,00		919 000,

II. Возвращено денежных средств в избирательный фонд (в т.ч. ошибочно перечисленных, неиспользованных)**

Дата возврата средств на счет	Кому перечислены средства	Шифр строки финансового отчета	Возвращено средств на счет	Основание возврата средств на счет	Документ, подтверждающий возврат средств
1	2	3	4	5	6
25.06.2013 г.	ИНН 0000000000, типография "Радуга", р/с 00000000000000000000 КБ "Промстрой", Барнаульское ОСБ 8544 г. Барнаул	-	5 000,00	Возврат неиспользованных денежных средств	Платежное поручение N ___ от ______
Итого:			5 000,00

III. Возвращено, перечислено в бюджет средств из избирательного фонда

Дата зачисления средств на счет	Дата возврата (перечисления) средств со счета	Источник поступления средств***	Шифр строки финансового отчета	Возвращено, перечислено в бюджет средств	Основание возврата (перечисления) средств	Документ, подтверждающий возврат (перечисление) средств
1	2	3	4	5	6	7
17.06.2013 г.	26.06.2013 г.	Сидоров Иван Семенович, 16.08.1995 г.р., г. Барнаул, ул. Авиаторов, д. 25, кв. 35, паспорт: 00 00 000000	150	40 000,00	Возврат пожертвования, осуществленного гражданином, не достигшим 18 лет	Квитанция N ___ от ____ к почтовому переводу
17.06.2013 г.	26.06.2013 г.	ИНН 0000000000, ЗАО "Волна", 01.12.1996 г., р/с 00000000000000000000 КБ "Лорибанк" г. Барнаул	170	40 000,00	Возврат части пожертвования юридического лица, превышающей установленный размер пожертвования	Платежный (расчетный) документ N ____ от ______
17.06.2013 г.	26.06.2013 г.	Петров Петр Петрович, 05.10.1952 г.р., г. Барнаул, ул. Советов, д. 15, кв. 27, паспорт: 00 00 000000	170	9 000,00	Возврат части пожертвования гражданина, превышающей установленный размер пожертвования	Платежный (расчетный) документ N ____ от ______
18.06.2013 г.	26.06.2013 г.	ИНН 0000000000, "Green", р/с 00000000000000000000 КБ "Норд" г. Барнаул	160	400 000,00	Возврат пожертвования, осуществленного международной организацией (международным общественным движением)	Платежный (расчетный) документ N ____ от ______
18.06.2013 г.	26.06.2013 г.	Котов Владимир Степанович, 01.03.1970 г.р., паспорт: 00 00 000000	130	40 000,00	Перечисление пожертвования, поступившего от анонимного жертвователя, в доход бюджета	Платежный (расчетный) документ N ____ от ______
18.06.2013 г.	26.06.2013 г.	ИНН 00000000000, администрация г. Барнаула, р/с 00000000000000000000 КБ "Вест" г. Барнаул	160	40 000,00	Возврат пожертвования, осуществленного органом государственной власти	Платежный (расчетный) документ N ____ от ______
21.10.2011 г.	26.06.2013 г.	ИНН 00000000000, ЗАО "Сервис", 21.10.2012 г., р/с 00000000000000000000 КБ "Ростбанк" г. Барнаул	160	350 000,00	Возврат пожертвования, осуществленного юридическим лицом, зарегистрированным менее чем за один год до дня голосования на выборах	Платежный (расчетный) документ N ____ от ______
		Итого:		919 000,00

IV. Израсходовано средств из избирательного фонда

Дата расходной операции	Кому перечислены средства	Шифр строки финансового отчета ****	Сумма в рублях	Виды расходов	Документ, подтверждающий расход	Основание для перечисления денежных средств	Сумма ошибочно перечисленных неиспользованных средств, возвращенных в фонд	Сумма фактически израсходованных средств
1	2	3	4	5	6	7	8	9
17.06.2013 г.	Иванов Иван Иванович	200	1 350,00	Приобретение канцтоваров для организации сбора подписей	Расходный ордер	Чек N ___ от ___		1 350,00
17.06.2013 г.	ИНН 0000000000, ОАО "Салют", р/с 00000000000000000000 ИБ "Альфа" г. Барнаул	270	4 800,00	Оплата аренды помещения для проведения избирательной кампании	Платежный (расчетный) документ N ___ от ___	Договор N ___ от ___ (с юридическим лицом)		4 800,00
17.06.2013 г.	ИНН 0000000000, ОАО "Связьофис", р/с 00000000000000000000 АБ "Банколд" г. Барнаул	270	750,00	Оплата услуг связи	Платежный (расчетный) документ N ___ от ___	Договор N ___от ____ (с юридическим лицом)		750,00
17.06.2013 г.	ИНН 0000000000, типография "Радуга", р/с 00000000000000000000 Ивановское ОСБ N 8544 СБ РФ г. Барнаул	240	11 000,00	Оплата изготовления агитационных плакатов	Платежный (расчетный) документ N ___ от ___	Договор N ___ от ___, счет N ___ от ___	5 000,00	6 000,00
18.06.2013 г.	ИНН 0000000000, автопредприятие N 1, р/с 00000000000000000000 КБ "Инвест" г. Барнаул	270	5 870,00	Оплата транспортных услуг	Платежный (расчетный) документ N ___ от ___	Договор N ___от ____ (с юридическим лицом)		5 870,00
18.06.2013 г.	Васильев Иван Иванович, р/с 00000000000000000000 Хволынское ОСБ N 8189 СБ РФ г. Барнаул	260	2 500,00	Оплата услуг консультационного характера	Расходный ордер			2 500,00
19.06.2013 г.	Иванов Иван Иванович	210	10 000,00	Оплата труда сборщиков подписей	Расходный ордер	Договор N ___ от ___ (с физическим лицом)		10 000,00
19.06.2013 г.	ИНН 0000000000, ЗАО "Квинт", р/с 00000000000000000000 АБ "Мост" г. Барнаул	270	2 500,00	Оплата аренды оборудования (ксерокс, компьютер и др.)	Платежный (расчетный) документ N ___ от ___	Договор N ___ от ___, счет N ___ от ___		2 500,00
21.06.2013 г.	ИНН 0000000000, ЗАО "ПремьерСВ", р/с 00000000000000000000 АКБ "Вест" г. Барнаул	220	4 300,00	Оплата изготовления видеороликов	Платежный (расчетный) документ N ___ от ___	Договор N ___ от ___, счет N ___ от ___		4 300,00
22.06.2013 г.	ИНН 0000000000, редакция газеты "Свобода слова", р/с 00000000000000000000 АКБ "Промбанк" г. Барнаул	230	11 784,00	Оплата размещения агитационных материалов в газете	Платежный (расчетный) документ N ___ от ___	Договор N __ от __		11 784,00
22.06.2013 г.	ИНН 0000000000, клуб "Черри", р/с 00000000000000000000 КБ "Гутабанк" г. Барнаул	250	2 420,00	Оплата аренды помещения для проведения встречи с избирателями	Платежный (расчетный) документ N ___ от ___	Договор N ___ от ___, счет N ___ от ___		2 420,00
22.06.2013 г.	ИНН 0000000000, ЗАО "Галерея", р/с 00000000000000000000 КБ "МОСТ" г. Барнаул	240	12 000,00	Оплата изготовления агитационных листовок	Платежный (расчетный) документ N ___ от ___	Договор N ___ от ___, счет N ___ от ___		12 000,00
22.06.2013 г.	ИНН 0000000000, ЗАО "Продюсерская компания "ВидеоАудио", р/с 00000000000000000000 КБ "Альфа" г. Барнаул	220	2 700,00	Оплата выступлений в эфире	Платежный (расчетный) документ N ___ от ___	Договор N ___ от ___, счет N ___ от ___		2 700,00
22.06.2013 г.	ИНН 0000000000, телеканал "Ростовдон", р/с 00000000000000000000 АКБ "Альфа" г. Барнаул	220	2 600,00	Оплата выступлений в эфире	Платежный (расчетный) документ N ___ от ___	Договор N ___ от ___, счет N ___ от ___		2 600,00
	Итого:		74 574,00				5 000,00	69 574,00

* Для гражданина указываются фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа, информация о гражданстве; для юридического лица - ИНН, наименование, дата регистрации, банковские реквизиты, отметка об отсутствии ограничений, предусмотренных пунктом 6 статьи 58 Федерального закона от 12.06. 2002 г. N 67-ФЗ, пунктом 6 статьи 82 Кодекса Алтайского края о выборах, референдуме, отзыве.

** В финансовом отчете возвраты в фонд неиспользованных и ошибочно перечисленных денежных средств не отражаются.

*** Для гражданина указываются фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа; для юридического лица - ИНН, наименование, банковские реквизиты.

**** По шифру строки в финансовом отчете указывается сумма фактически израсходованных средств.

Кандидат, уполномоченный представитель

по финансовым вопросам кандидата,

уполномоченный представитель по финансовым

вопросам избирательного

объединения                  ______01.09.2013 г._И.И. Иванов_____

                              (подпись, дата, инициалы, фамилия)

                        М.П.