Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу управления Алтайского края
по культуре и архивному делу
от 28 ноября 2012 г. N 588

Форма заявления
на оформление охранного обязательства на земельный участок, в пределах которого располагается объект археологического наследия

(лицевая сторона)

                              Начальнику отдела культурного наследия

                                          управления Алтайского края

                                        по культуре и архивному делу

                              ______________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                              ______________________________________

                                (Ф.И.О. заявителя или наименование

                                        юридического лица)

                              паспорт (для физических лиц)серия_____

                              N ________ ___________________________

                              ______________________________________

                                        (кем и когда выдан)

                              место регистрации_____________________

                              ______________________________________

                             юридический адрес, банковские реквизиты

                              (для юридических лиц и индивидуальных

                                        предпринимателей)

                                      в лице представителя (в случае

                              представительства)____________________

                              ______________________________________

                                             (Ф.И.О.)

                              действующего на основании_____________

                              ______________________________________

                                    (наименование документа,

                                   подтверждающегося полномочия

                              представителя, с указанием реквизитов)

                              контактный телефон____________________

Заявление.

Прошу оформить охранное обязательство на земельный участок

                     (нужное подчеркнуть)

(участок водного объекта), в пределах которого располагается объект

археологического наследия __________________________________________

Адрес участка:______________________________________________________

__________________________   ____________  _________________________

 (наименование должности        (подпись)     (расшифровка подписи)

руководителя организации

 - для юридических лиц)

М.П. 

(оборотная сторона заявления)

Приложения:

1. Копия учредительного документа организации-заявителя (устава, положение) на ____ л.

2. Копия приказа о назначении руководителя организации или доверенность, выданная лицу, уполномоченному подписывать соответствующие документы от имени организации.

3. Копия свидетельства о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей).

4. Банковские реквизиты для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.

5. Копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе (ИНН).

6. Копия паспорта (паспортов) для физических лиц.

7. Копия кадастрового плана участка.

8. Акт осмотра технического состояния объекта культурного наследия.

Дата и номер регистрации заявления

от ________________ N ____________