Приложение N 1. Заявление на передачу добровольных пожертвований

Приложение N 1
к положению "О порядке привлечения
добровольных пожертвований в
бюджет муниципального образования
"Город Петушки" и их расходования"

                                ОБРАЗЕЦ

       заявления на передачу добровольных пожертвований

                                       Главе администрации города Петушки

                                       __________________________________

                                                         (Ф.И.О.)

                                       __________________________________

                                                 (Ф.И.О. жертвователя)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, _________________________________________________________________

                      (Ф.И.О. жертвователя, паспортные данные)

________________________________________________________________________,

по собственному желанию передаю  муниципальному  образованию  в  качестве

добровольного пожертвования _____________________________________________

_________________________________________________________________________

(денежные средства (сумма), имущество, права и т.п.; если вещь не одна -

    перечисление с указанием индивидуализирующих признаков вещей)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Добровольное    пожертвование  носит  целевой  характер  и  подлежит

использованию____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (заполняется в случае определения цели пожертвования)

     Даю согласие на обработку своих персональных данных.

"____"_______________201__г.            ________________ (подпись)