Приложение N 2. Заявление (юридического лица) о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Приложение N 2
к административному регламенту
N АР-114-04

                                                    Председателю комиссии

                                             по подготовке проекта Правил

                                             землепользования и застройки

                                                   города Ростова-на-Дону

                                             ____________________________

                                Заявление

                           (юридического лица)

         о предоставлении разрешения на отклонение от предельных

          параметров разрешенного строительства, реконструкции

                   объектов капитального строительства

  ____________________________________________________________________

                 (полное наименование юридического лица)

     ИНН__________________ КПП _______________ ОГРН ________________

                          /-\           /-\               /-\

действующее на основании: \-/ - Устава; \-/ - Положения;  \-/ - иное

     (указать     вид     документа)      _______      зарегистрированное

_________________________________________________________________________

                (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

     ___________________________________________________________________,

     Документ, подтверждающий  государственную  регистрацию  юридического

лица ______________________________________ от "___" ____________20___ г.

                     (наименование и реквизиты документа)

выдан "___" _____________г. ____________________________________________.

                                          (когда и кем выдан)

     Адрес  (местонахождения)  постоянно   действующего   исполнительного

органа (в случае отсутствия  -  иного  органа  или  лица,   имеющих право

действовать       от       имени             юридического        лица без

доверенности) ___________________________________________________________

     В лице _____________________________________________________________

                        (должность, представитель, ФИО полностью)

     паспорт:   серия    ___________________N       _________________ код

подразделения __________________________________________________________.

                   (иной документ, удостоверяющий личность)

     Выдан "___" ______________г. ______________________________________,

                                                 (когда и кем выдан)

адрес проживания _______________________________________________________,

          (полностью место постоянного или преимущественного проживания)

контактный телефон ______________, адрес электронной почты ______________

в   лице,   действующего  от имени юридического  лица:  без  доверенности

(указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического  лица

без доверенности в силу закона или учредительных документов);

     на основании  доверенности, удостоверенной _________________________

                                                   (ФИО нотариуса, округ)

     ____________________________________________________________________

     "______" __________________ г., N в реестре ________________________

     по иным основаниям _________________________________________________

                                 (наименование и реквизиты документа)

/-\

\-/ - Прошу   предоставить   разрешение   на  отклонение   от  предельных

параметров   разрешенного    строительства,     реконструкции    объектов

капитального строительства;

/-\

\-/  -  Прошу    предоставить  разрешение  на  отклонение  от  предельных

параметров    разрешенного    строительства,       реконструкции объектов

капитального строительства, в целях  однократного  изменения  одного  или

нескольких    предельных    параметров    разрешенного     строительства,

реконструкции   объектов   капитального   строительства,    установленных

градостроительным регламентом для  конкретной  территориальной   зоны, не

более чем на десять процентов.

     "___________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________"

       (наименование предельных параметров разрешенного строительства)

     земельному        участку        с        кадастровым        номером

________________________________________________________________________,

расположенному  по адресу: ______________________________________________

     ___________________________________________________________________;

        (указывается полный адрес: область, муниципальное образование,

                    район, населенный пункт, улица, номер)

и (или) объекту капитального строительства _____________________________,

с кадастровым номером __________________________________________________,

расположенному  по  адресу: ____________________________________________.

        (указывается полный адрес: область, муниципальное образование,

            район, населенный пункт, улица, дом, корпус, строение)

     Обязуюсь  как  заинтересованное  лицо  нести  расходы,   связанные с

организацией и проведением публичных слушаний по  вопросу  предоставления

разрешения  на   отклонение   от   предельных   параметров   разрешенного

строительства,  реконструкции  объектов  капитального   строительства (не

приводится в отношении  заявителей,  обратившихся  в  целях  однократного

изменения  одного  или  нескольких  предельных  параметров   разрешенного

строительства,   реконструкции   объектов   капитального   строительства,

установленных    градостроительным     регламентом         для конкретной

территориальной зоны, не более чем на десять процентов).

     Результат  муниципальной   услуги   прошу   предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ - в виде бумажного документа при личном обращении  по    месту  сдачи

документов;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством электронной почты.

     Подтверждаю свое согласие на обработку  персональных  данных  (сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

использование, распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,

блокирование, уничтожение персональных данных,  а  также  иных  действий,

необходимых для обработки персональных  данных  в  рамках  предоставления

муниципальной услуги), в том числе в автоматизированном  режиме,  включая

принятие решений на  их  основе,  в  целях  предоставления  муниципальной

услуги ___________________.

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

     Документы прилагаются (*)

     --------------------------------

     Заявитель:_____________________________________________ __________

                (Юр. лицо, Ф.И.О. представителя заявителя)    (подпись)

     "____" _______________20____ года

     (*) При отправке по почте документы направляются в адрес ДАиГ города

Ростова-на-Дону  почтовым  отправлением  с  описью  вложения.     В описи

указывается: наименование документа,  номер  и  дата  выдачи,  количество

листов, оригинал или копия.

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко