Приложение 1. Акт осмотра здания, сооружения

Приложение 1
к Порядку проведения осмотра зданий,
сооружений на предмет их технического
состояния и надлежащего технического
обслуживания в соответствии с требованиями
технических регламентов, предъявляемых к
конструктивным и другим характеристикам
надежности и безопасности указанных
объектов, требованиями проектной
документации, выдачи рекомендаций о мерах
по устранению выявленных нарушений в
случаях, предусмотренных Градостроительным
кодексом Российской Федерации и
расположенных на территории
Усть-Катавского городского округа

             Администрация Усть-Катавского городского округа

                  (наименование уполномоченного органа,

                         осуществляющего осмотр)

          Акт N ____ - (порядковый номер акта) - (место проведения)

                         осмотра здания, сооружения

                        "____" _____________ 20_ г.

     Настоящий акт составлен ____________________________________________

                                (Ф.И.О., должности, место работы лиц,

                              участвующих в осмотре зданий, сооружений)

по  результатам проведения  осмотра  здания,  сооружения  на  предмет  их

технического  состояния  и   надлежащего   технического   обслуживания  в

соответствии с  требованиями  технических  регламентов,  предъявляемых  к

конструктивным   и   другим  характеристикам  надежности  и  безопасности

указанных   объектов,   требованиями   проектной   документации,   выдачи

рекомендаций  о  мерах  по  устранению  выявленных  нарушений  в случаях,

предусмотренных   Градостроительным   кодексом   Российской  Федерации  и

расположенных на территории Усть-Катавского городского округа с участием

_________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О., должности, место работы)

     На основании _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указывается дата и номер распоряжения о назначении осмотра,

           а также дата и номер заявления о проведении осмотра,

          Ф.И.О. лица, подавшего заявление о проведении осмотра)

проведен осмотр _________________________________________________________

                (наименование здания, сооружения, его адрес, кадастровый

                номер (при наличии), адрес земельного участка, в границе

                       которого расположено здание, сооружение,

                 (кадастровый номер земельного участка (при наличии)

     Объект  осмотра  имеет  следующие  характеристики   (указываются при

наличии сведений):

     назначение: ____________________________;

     общая площадь: _________________________;

     этажность: _____________________________;

     группа капитальности: __________________;

     год постройки: _________________________;

     год выполненного последнего капитального  ремонта или реконструкции:

____________________;

     в присутствии: ____________________________________________________.

                    (Ф.И.О. лица, ответственного за эксплуатацию здания,

                      сооружения или его уполномоченного представителя)

     При осмотре установлено: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

 (подробное описание данных, характеризующих состояние объекта осмотра;

    в случае выявленных нарушений - указываются нормативные документы,

      требования которых нарушены, нарушения требования технических

    регламентов, проектной документации, вид нарушения, кем допущено

   нарушения, ответственность, предусмотренная за данное нарушение)

     Приложения к акту: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (материалы фотофиксации, иные материалы, оформленные в ходе осмотра)

     Подписи должностных лиц, проводивших осмотр:

     _________________ (подпись) (Ф.И.О., должность, место работы)

     _________________ (подпись) (Ф.И.О., должность, место работы)

     С актом ознакомлен: ________________________________________-

     Лицо,   ответственное   за эксплуатацию  здания, сооружения  или его

уполномоченный представитель:

     ________________________            ________________

             (Ф.И.О.)                       (подпись)

     Копию акта получил:

     ________________________            ________________

             (Ф.И.О.)                       (подпись)

     ____________________________________________________________________

              (отметка о направлении посредством почтовой связи)