Приложение N 3. Форма анкеты для граждан для проведения общественного обсуждения предложений по отбору общественных территорий, нуждающихся в первоочередном благоустройстве в 2018 году в рамках реализации муниципальной программы "Формирование комфортной городской среды на 2018 - 2022 г.г."

Приложение N 3
к постановлению администрации
города Шумерля
от 15.03.2018 г. N 202

Форма
анкеты для граждан для проведения общественного обсуждения предложений по отбору общественных территорий, нуждающихся в первоочередном благоустройстве в 2018 году в рамках реализации муниципальной программы "Формирование комфортной городской среды на 2018 - 2022 г.г."

     Ф.И.О. _____________________________________________________________

             (фамилия указывается полностью, имя, отчество - инициалами)

     Домашний адрес, телефон: ___________________________________________

     1. Выбор  общественной  территории,  нуждающейся  в   первоочередном

благоустройстве

N	Название общественных территорий	Отметка о выборе*
1.	"Городской парк культуры и отдыха" (ул. Комсомольская, д. 5)
2.	Улица Ленина
3.

* отметка о выборе проставляется только в одной строке

Я согласен/согласна на обработку моих персональных данных, указанных мной в данной анкете

     Подпись __________________________________ Дата __________________