Приложение N 10. Опись документов (сведений)

Информация об изменениях:

Приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 17 октября 2016 г. N 596 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 10
к приказу Главного управления

Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 19 ноября 2012 г. N 1023
(с изменениями от 17 октября 2016 г.)

Опись документов (сведений)

Настоящим удостоверяется, что лицензиат ___________________________,

                                           (наименование лицензиата)

представил в Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

N п/п	Наименование документа (сведений)	Кол-во листов
1	Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование (при необходимости)
2	Заявление о переоформлении лицензии
3	Оригинал действующей лицензии
4	Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности по указанному новому адресу помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (в случае если такие права зарегистрированы в указанном реестре - сведения об этих помещениях) (предоставляются при намерении лицензиата осуществлять фармацевтическую деятельность по адресу места ее осуществления, не указанному в лицензии, за исключением медицинских организаций, расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации)
5	Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании необходимого для осуществления фармацевтической деятельности по указанному новому адресу оборудования, соответствующих установленным требованиям (если оборудование, предназначено для выполнения (осуществления) новых работ (услуг) - сведения о наличии необходимого оборудования, соответствующего установленным требованиям) (предоставляются при намерении лицензиата осуществлять фармацевтическую деятельность по адресу места ее осуществления, не указанному в лицензии либо выполнять новые работы (услуги), составляющие фармацевтическую деятельность, за исключением медицинских организаций, расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации)
6	Сведения о наличии высшего или среднего фармацевтического образования и сертификатов специалистов - для работников, намеренных осуществлять фармацевтическую деятельность в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения по указанному новому адресу, либо для выполнения (осуществления) новых работ (услуг) (предоставляются при намерении лицензиата осуществлять фармацевтическую деятельность по адресу места ее осуществления, не указанному в лицензии либо выполнять новые работы (услуги), составляющие фармацевтическую деятельность, за исключением медицинских организаций, расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации)
7	Сведения о наличии дополнительного профессионального образования в части розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения и о наличии права на осуществление медицинской деятельности - для работников, намеренных осуществлять фармацевтическую деятельность в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения в обособленных подразделениях медицинских организаций по указанному новому адресу (предоставляются при намерении лицензиата осуществлять фармацевтическую деятельность по адресу места ее осуществления, не указанному в лицензии - для медицинских организаций, расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации)
8	Документы (сведения), которые лицензиат вправе предоставить по собственной инициативе: копию документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за переоформление лицензии; копию санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений по указанному новому адресу требованиям санитарных правил, либо для выполнения (осуществления) новых работ (услуг), выданного в установленном порядке (за исключением медицинских организаций, расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации)

Документы сдал соискатель лицензии (представитель соискателя лицензии по доверенности от "____" ________ 20____г. N ______): (Ф.И.О., должность руководителя юридического лица/ Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) _________________________ (подпись)

Документы принял: (Ф.И.О., должность сотрудника отдела лицензирования) _____________________ (подпись) Дата приема "____" ________ 20____г. МП

Копию описи получил соискатель лицензии: (Ф.И.О., должность руководителя юридического лица/ Ф.И.О. индивидуального предпринимателя/ Ф.И.О. представителя соискателя лицензии по доверенности) ______________________ (подпись) Дата получения "____" ________ 20____г.