Приложение

Приложение
к приказу управления природных ресурсов
и охраны окружающей среды Алтайского края
от 14 ноября 2012 г. N 119

Приложение 1
к административному регламенту управления
природных ресурсов и охраны окружающей
среды Алтайского края

Начальнику управления природных

ресурсов и охраны окружающей среды

Алтайского края

Заявление (образец)
об утверждении проектов округов и зон санитарной охраны водных объектов

Полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма,

адрес регистрации юридического лица, адрес (место нахождения)

постоянно действующего исполнительного органа (в случае отсутствия

- иного органа или лица, имеющих право действовать от имени

юридического лица без доверенности), номера контактных телефонов

- для юридического лица:___________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество, место жительства, данные документа,

удостоверяющего личность, номера контактных телефонов - для

физического лица:__________________________________________________

___________________________________________________________________

Прошу рассмотреть прилагаемые материалы и утвердить проект:

___________________________________________________________________

Наименование и место расположения водного объекта:_________________

___________________________________________________________________

Сведения о наличии документа на право пользования водным объектом

с указанием вида и срока водопользования:__________________________

___________________________________________________________________

Приложение:

1) копии учредительных документов - для юридического лица

на ___ л.;

2) копия документа, удостоверяющего личность заявителя, - для

физического лица на ___ л.;

3) документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление

действий от имени заявителя, если с заявлением обращается его

представитель на ___ л.;

4) соответствующий санитарным правилам и нормам проект округа и

зон санитарной охраны водного объекта, используемого в лечебных

целях, либо проект зон санитарной охраны водного объекта,

используемого для питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения

на ___ л., в 5 экз.;

5) ходатайство администрации городского округа или муниципального

района, на территории которого предполагается установить округ

и (или) зоны санитарной охраны водного объекта, о возможности

организации зон санитарной охраны и выполнения режима использования

территории в границах указанных в проекте поясов на ___ л.;

6) иные документы по усмотрению заявителя на ___ л.

Достоверность информации, представленной в заявлении и прилагаемых

документах подтверждаю.

Дата ____________________ Ф.И.О.

 (подпись)

Исполнитель (Ф.И.О.)_____________________________________________

                       (указывается по усмотрению заявителя)

Контактный телефон_______________________________________________

                       (указывается по усмотрению заявителя)

Приложение 2
к административному регламенту управления
природных ресурсов и охраны окружающей среды
Алтайского края

Блок-схема
предоставления государственной услуги