Приложение 1. Заявление о заключении специального инвестиционного контракта

Приложение 1
к Порядку
заключения специального
инвестиционного контракта

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

           о заключении специального инвестиционного контракта

     В  соответствии  с  Порядком заключения специального инвестиционного

контракта,    утвержденным  постановлением  администрации  муниципального

образования  - Оськинское сельское поселение Клепиковского муниципального

района от ______________ N _______), ____________________________________

________________________________________________________________________,

                   (полное наименование инвестора)

ОГРН(*)_________________________________________________________________,

ИНН, КПП(*)_____________________________________________________________,

адрес места нахождения (для юридического лица)/адрес регистрации по месту

пребывания либо по месту жительства (для индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

просит заключить с ним специальный инвестиционный контракт для реализации

инвестиционного проекта _________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование инвестиционного проекта)

на  условиях, указанных  в  приложении  к  настоящему  заявлению, которое

является его неотъемлемой частью.

К исполнению специального инвестиционного контракта привлекается(**)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (в    случае   привлечения  инвестором  иного  лица  для  исполнения

специального  инвестиционного  контракта,  которое  будет  участвовать  в

подписании  специального  инвестиционного контракта, указывает его полное

наименование)

ОГРН ___________________________, ИНН, КПП _____________________________,

адрес места нахождения (для юридического лица)/адрес регистрации по месту

пребывания либо по месту жительства (для индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

которое является ________________________________________________________

     (указывается,    чем  является  привлекаемое  лицо  по  отношению  к

инвестору:  дочерним, зависимым обществом, или указывается иное основание

привлечения данного лица для участия в инвестиционном проекте)

по отношению к инвестору, что подтверждается ____________________________

________________________________________________________________________,

     (реквизиты   прилагаемого  к  заявлению  документа,  подтверждающего

основание привлечения лица для участия в инвестиционном проекте)

и которое участвует  в исполнении  специального инвестиционного контракта

на условиях, указанных в приложении к настоящему заявлению.

Настоящим подтверждаю, что:

     1) в отношении _____________________________________________________

наименование инвестора и привлеченного лица (в случае его привлечения) не

проводится  процедура  ликвидации (для   юридического  лица), отсутствует

решение арбитражного суда о признании (юридического лица, индивидуального

предпринимателя) банкротом  и об  открытии  конкурсного   производства, а

также ___________________________________________________________________

                           (проводятся/не проводятся)

иные  процедуры,  предусмотренные  Федеральным   законом  от  26  октября

2002 года N 127-ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)" _________________,

                                       (указываются проводимые процедуры)

его (их)  деятельность  в порядке,  предусмотренном  Кодексом  Российской

Федерации об административных правонарушениях, не приостановлена;

     2)  балансовая  стоимость  активов инвестора и привлеченного лица (в

случае    его   привлечения),  по  данным  бухгалтерской  отчетности,  за

последний    завершенный    отчетный   период  составляет  соответственно

_______________________ тыс. рублей и ______________________ тыс. рублей;

     3)  задолженность  инвестора  по  начисленным налогам, сборам и иным

обязательным   платежам  в  бюджеты  любого  уровня  или  государственные

внебюджетные    фонды    за    прошедший    календарный   год  составляет

____________________________________________________________ тыс. рублей;

     4)  задолженность  привлеченного  лица (в случае его привлечения) по

начисленным  налогам,  сборам  и  иным  обязательным  платежам  в бюджеты

любого   уровня  или  государственные  внебюджетные  фонды  за  прошедший

календарный год составляет _____________________________ тыс. рублей(**).

Сообщаю, что аффилированными лицами _____________________________________

                                           (наименование инвестора)

являются _______________________________________________________________,

(перечисляются   все  аффилированные  лица   инвестора,   определяемые  в

соответствии  со статьей 53.2 Гражданского кодекса  Российской Федерации)

а аффилированными лицами ________________________________________________

              (наименование привлеченного лица (в случае его привлечения)

являются _______________________________________________________________.

(перечисляются  все  аффилированные лица привлеченного лица (в случае его

привлечения), определяемые  в  соответствии  со статьей 53.2 Гражданского

кодекса Российской Федерации)

     Настоящим  подтверждаю,  что в случае принятия решения о возможности

заключения    специального    инвестиционного    контракта  на  основании

настоящего заявления ____________________________________________________

                                  (наименование инвестора)

     готово  подписать  специальный  инвестиционный контракт на условиях,

соответствующих    настоящему  заявлению  и  типовой  форме  специального

инвестиционного   контракта,  утвержденной  Постановлением  Правительства

Российской    Федерации   от  16  июля  2015 года  N 708  "О  специальных

инвестиционных контрактах для отдельных отраслей промышленности".

Контактным лицом по настоящему заявлению является: ______________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, должность, контактный телефон и адрес

                              электронной почты)

Приложение: _____________________________________________________________

       (перечисляются документы, прилагаемые к заявлению в соответствии с

                            пунктами 4 - 6 Порядка)

Представитель инвестора ____________________________________ И.О. Фамилия

МП (подпись) (при наличии)

"___" ___________ 20__ года

Настоящим подтверждаю, что ______________________________________________

             (наименование привлеченного лица (в случае его привлечения))

согласно    участвовать    в   заключении   и   исполнении   специального

инвестиционного контракта на условиях, изложенных в настоящем заявлении и

прилагаемых к заявлению документах(**).

Представитель

привлеченного лица _________________________________________ И.О. Фамилия

МП (подпись) (при наличии)

"___" ___________ 20__ года

______________________________

     (*)  Инвестор, зарегистрированный в соответствии с законодательством

иностранного государства, указывает аналогичные данные (при наличии).

     (**)  В  случае если привлеченные к участию в инвестиционном проекте

лица  не  участвуют  в подписании специального инвестиционного контракта,

данное предложение в заявление не включается.