Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к порядку
осуществления выплаты
денежного поощрения,
связанных с осуществлением
полномочий сельского старосты
на территории муниципального образования -
Горняцкое сельское поселение
Милославского муниципального района
Рязанской области

                                                          В администрацию

                                             муниципального образования -

                                             Горняцкое сельское поселение

                                      Милославского муниципального района

                                                        Рязанской области

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                                                 (Ф.И.О.)

                                      Паспорт: серия_____________________

                                      N _________, кем выдан ____________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      Дата выдачи________________________

                                      Адрес регистрации:_________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                 СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

     В  соответствии  с  Федеральным законом от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О

персональных    данных"    даю  согласие  (до  особого  распоряжения)  на

обработку,  накопление,  хранение,  использование, передачу третьим лицам

(государственным  и  муниципальным  органам) администрации муниципального

образования  -  Горняцкое сельское поселение Милославского муниципального

района  Рязанской  области  моих  персональных  данных  с целью получения

выплаты  денежного  поощрения,  связанного  с  осуществлением  полномочий

сельского  старосты  в  документальной,  электронной или устной форме (по

телефону).

     Содержание  действий по обработке персональных данных, необходимость

их  выполнения,  а  также  мои  права  по  отзыву  данного  согласия  мне

разъяснены.

_______________ _______________ _________________________________________

     дата           подпись                       (ФИО)