Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу министерства
социального развития
Оренбургской области
от 03.02.2020 N 57

Приложение 1
к Порядку предоставления
социального сопровождения

Программа
социального сопровождения

N __________________

________________ (Дата составления)

Ф.И.О. гражданина, год рождения
Адрес места жительства

N п/п	Вид социального сопровождения	Срок исполнения (плановый)	Отметка о выполнении (выполнено/не выполнено)
Оказание содействия в получении медицинской помощи
1.1
...
Оказание содействия в получении юридической помощи
2.1
...
Оказание содействия в получении педагогической помощи
3.1
...
Оказание содействия в получении психологической помощи
4.1
...
Оказание содействия в получении социальной помощи
5.1

С содержанием программы по социальному сопровождению согласен:

(подпись)		(Ф.И.О.)

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю свое согласие на сбор, обработку (в том числе автоматизированную обработку персональных данных), хранение и передачу третьим лицам персональных данных, указанных в настоящей программе, в целях организации и реализации мероприятий по социальному сопровождению.

(подпись)		(Ф.И.О.)
"___" __________ 20___ г.

Руководитель организации (уполномоченное лицо)
	(подпись)		(Ф.И.О.)