Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 11 ноября 2015 г. N СЭД-34-01-06-966 "Об организации медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" (документ утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 11 ноября 2015 г. N СЭД-34-01-06-966
"Об организации медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация"
(в ред. приказов Министерства здравоохранения Пермского края от 02.02.2018 N СЭД-34-01-06-64, от 18.11.2019 N СЭД-34-01-06-924)

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации" (далее - Порядок), в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в целях улучшения доступности и качества оказания медицинской реабилитации на территории Пермского края приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Положение об организации медицинской помощи пациентам по профилю "медицинская реабилитация" в медицинских организациях Пермского края (далее - Положение);

1.2. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам по профилю "медицинская реабилитация" (далее - Перечень).

2. Руководителям медицинских организаций согласно Перечню:

2.1. провести мероприятия по организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в подведомственных организациях в соответствии с Порядком, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н, настоящим Приказом;

2.2. представить в Министерство здравоохранения Пермского края в срок до 15.11.2015 предложения по изменению структуры коечной сети для обеспечения организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация";

2.3. провести мероприятия по переоформлению действующей лицензии на медицинскую деятельность с включением работ по оказанию медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация";

2.4. ввести должность врача по медицинской реабилитации;

2.5. организовать оказание реабилитационной помощи в соответствии с положениями, утвержденными настоящим Приказом.

3. Главным врачам медицинских организаций Пермского края организовать оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в соответствии Порядком, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н, настоящим Приказом.

4. Рекомендовать директору Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края Бахлыкову А.Ю.:

4.1. внести соответствующие изменения в Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на 2015 год с учетом настоящего Приказа.

5. Начальникам территориальных управлений (отделов) организовать взаимодействие с медицинскими организациями по организации медицинской помощи пациентам по профилю "медицинская реабилитация" для обеспечения этапности оказания данного вида медицинской помощи.

6. Заместителю министра здравоохранения Пермского края Штэфану П.В., главному внештатному специалисту Министерства здравоохранения Пермского края по медицинской реабилитации Бронникову В.А.:

6.1. осуществлять организационно-методическое руководство по организации оказания медицинской помощи жителям Пермского края по профилю "медицинская реабилитация" в соответствии с положениями, утвержденными настоящим Приказом.

7. Заместителю министра здравоохранения Пермского края Наам М.Н.:

7.1. подготовить предложения для Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования по утверждению уровней затрат медицинских организаций согласно Перечню.

8. Настоящий Приказ вступает в силу через 10 дней со дня его официального опубликования.

9. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Пермского края М.А. Мальцева.

Заместитель председателя Правительства - министр здравоохранения Пермского края

О.П. Ковтун

Положение
об организации медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в медицинских организациях Пермского края
(утв. приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 11 ноября 2015 г. N СЭД-34-01-06-966)

1. Общие положения

1.1. Медицинская реабилитация осуществляется независимо от срока начала острого заболевания при условии стабилизации клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций (реабилитационный потенциал), при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации.

1.2. Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации.

1.3. Медицинская реабилитация включает:

а) оценку клинического состояния пациента, факторов риска проведения реабилитационных мероприятий, факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий, нарушений бытовых и профессиональных навыков, ограничения активности и участия в значимых для пациента событиях частной и общественной жизни, иных факторов, влияющих на исход реабилитационного процесса;

б) формирование цели проведения реабилитационных мероприятий, формирование программы реабилитации, комплексное применение лекарственной и немедикаментозной терапии, а также средств, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональные возможности пациента к окружающей среде, в том числе посредством использования средств передвижения;

в) оценку эффективности реабилитационных мероприятий и прогноза.

1.4. В медицинских организациях, осуществляющих медицинскую реабилитацию, обязательно наличие мультидисциплинарной бригады (далее - МДБ), реализующей мультидисциплинарный подход с позиции методологии международной классификации функционирования (далее - МКФ) и созданной в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации". Количество мультидисциплинарных бригад определяется коечной мощностью специализированной медицинской организации (отделения). В медицинских организациях, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь, формируется не менее одной МДБ. Состав МДБ определяется с учетом профиля медицинской реабилитации пациентов (неврология, кардиология, травматология).

1.5. Медицинская реабилитация проводится поэтапно. Технологически оказание реабилитационной помощи начинается с первых часов заболевания (в раннем послеоперационном периоде) в рамках стандартов специализированной помощи по соответствующему профилю (неврология, кардиология, травматология).

1.6. Организационно медицинская реабилитация начинается с момента перевода пациента в специализированное реабилитационное отделение (специализированный дневной стационар, специализированное отделение в структуре многопрофильных больниц, реабилитационный центр).

1.7. В зависимости от сроков заболевания и тяжести пациентов выделяют три этапа реабилитационной помощи. Решение вопроса о направлении пациента на реабилитационное лечение любого этапа принимается медицинской организацией, в которой пациент находится на лечении в круглосуточном стационаре в острый период заболевания, на основании заключения МДБ профильного отделения по согласованию с заведующими отделений, осуществляющих оказание специализированной медицинской помощи по медицинской реабилитации (возможно в режиме телемедицинской консультации). В спорных случаях решение принимается на врачебной комиссии. Рекомендация о направлении пациента на медицинскую реабилитацию указывается в выписке, содержащей информацию о результатах указанной телемедицинской консультации, которая подписывается лечащим врачом пациента и заведующим отделением и оформляется в виде направления после консультации реабилитолога по форме согласно приложению 1 к настоящему Положению.

1.8. После окончания первого, второго, третьего этапов медицинской реабилитации, члены МДБ оценивают эффективность проводимых реабилитационных мероприятий по динамике шкалы реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) и модифицированной шкалы Рэнкина по профилю неврология и только ШРМ по профилям кардиология и травматология. Данные показателей ШРМ и модифицированной шкалы Рэнкина заносятся в РИАМС "ПроМед".

1.9. При поступлении на второй и третий этапы медицинской реабилитации пациент должен иметь при себе паспорт, полис обязательного медицинского страхования, выписной эпикриз медицинской организации, копию протокола врачебной комиссии (при наличии), результаты обследования на стационарном этапе (в том числе данных нейровизуализации), направление на госпитализацию.

2. Организация медицинской реабилитационной помощи пациентам с заболеваниями и травмами центральной и периферической нервной системы

2.1. Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и травмами центральной и периферической нервной системы (МКБ-10: I69, Т90.1, Т90.3, Т90.5, Т90.8, Т90.9, Т91.1, Т91.3, Т92.4, Т93.4, G20, G21.4, В94.1, G09, R26, R47, G93.8, G96.8, G97.8, G95.1, G95.8, G61.0, G54, G56, G57, М50, М51, М53.0, М53.1, М53.8, М54.1, D33) проводится независимо от срока начала острого заболевания, при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации.

2.2. Критериями оценки тяжести состояния пациента для определения объема и для маршрутизации на этапах оказания реабилитационной помощи является интегральный показатель - шкалы реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) и модифицированной шкалы Рэнкина, приложения 2 и 3.

Оценка жизнедеятельности пациента по ШРМ проводится коллегиально на заседании мультидисциплинарной реабилитационной бригадой (далее - МДБ).

2.3. Первый этап включает оказание ранней реабилитационной помощи, начиная с первых часов заболевания (в раннем послеоперационном периоде) в рамках стандартов специализированной помощи по соответствующему профилю (неврология, нейрохирургия). Затраты на оказание услуг по реабилитации включены в тариф профильной стационарной помощи.

Целью медицинской реабилитации на первом этапе является снижение показателя бытовой зависимости не менее чем на 1 балл по шкале ШРМ и Рэнкина в зависимости от исходной тяжести состояния.

Задачами первого этапа являются:

- компенсация соматического и неврологического статуса;

- вертикализация пациента до уровня 1-2 часа в сутки пребывания в сидячем положении;

- мобилизация в пределах двигательного и статокоординаторного дефицита;

- коррекция дисфагии и нутритивного дефицита;

- адаптация к элементарному бытовому самообслуживанию (личная гигиена);

- начальная коррекция нарушений речи;

- ранняя коррекция когнитивных нарушений.

По завершении мероприятий по медицинской реабилитации на первом этапе, при наличии реабилитационного потенциала, степени восстановления функций и жизнедеятельности пациентов, имеющих 5 или 6 баллов по ШРМ и 5 баллов по шкале Рэнкина, необходимо проведение экспертного заключения о реабилитационном потенциале, индивидуальной программе медицинской реабилитации и рекомендуемом месте проведения реабилитационных мероприятий в профильном специализированном реабилитационном отделении третьего уровня, в том числе с использованием телемедицинских и информационных технологий. При оценке в 4-5 баллов по ШРМ и шкале Рэнкина пациент переводится в специализированное отделение медицинской реабилитации второго этапа.

При оценке в 2-3 балла по ШРМ и шкале Рэнкина пациент переводится в отделение медицинской реабилитации третьего этапа.

При оценке в 0-1 балл по ШРМ и шкале Рэнкина пациент в мероприятиях по медицинской реабилитации не нуждается и направляется для осуществления мероприятий по вторичной профилактике к профильному специалисту по месту жительства или участковому терапевту в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по профилю заболевания и по медицинской реабилитации, с учетом стандартов медицинской помощи.

2.4. Второй этап в виде продолженной медицинской реабилитации проводится пациентам, с умеренными, выраженными, грубыми ограничениями жизнедеятельности с оценкой по шкале ШРМ 4-5 баллов, Рэнкина 4-5 баллов, наличием положительной динамики и реабилитационного потенциала; в случаях отсутствия динамики по шкале Рэнкина и с уровнем социально-бытовой зависимости 4-5 баллов по шкале Рэнкина для проведения нейрофизиологического обследования с целью определения реабилитационного прогноза и для коррекции реабилитационной программы.

Маршрутизация неврологических пациентов на медицинскую реабилитацию осуществляется в соответствии с приложением 4 к настоящему Положению.

Целью продолженной медицинской реабилитации на втором этапе является снижение показателя бытовой зависимости не менее чем на 1 балл по шкалам Рэнкина и ШРМ от уровня, достигнутого на первом этапе.

Задачами второго этапа являются:

- мобилизация до уровня ходьбы без посторонней помощи (возможно с техническими средствами реабилитации);

- самостоятельное или частично зависимое питание и бытовое самообслуживание;

- восстановление речи до уровня адаптации к общению с близкими;

- восстановление когнитивного статуса до уровня ориентации в себе, времени, пространстве;

- определение реабилитационного прогноза и дальнейшей реабилитационной программы для пациентов с уровнем социально-бытовой зависимости 4-5 баллов по шкале Рэнкина.

По завершении мероприятий по медицинской реабилитации на втором этапе при отсутствии динамики в состоянии пациента, нарушение функций которого в начале и при завершении второго этапа было оценено в 4 или 5 балла по ШРМ, или при наличии динамики в состоянии пациента от 5 до 4 баллов по ШРМ, по решению экспертной комиссии пациент направляется на повторный курс реабилитационных мероприятий в специализированное отделение медицинской реабилитации 3-го уровня.

При отсутствии динамики в состоянии пациента после проведения повторного курса мероприятий по медицинской реабилитации, пациент решением экспертной комиссии направляется в отделения паллиативной помощи.

При оценке в 2-3 балла по ШРМ пациент переводится в отделение медицинской реабилитации третьего этапа.

При оценке по ШРМ от 0 до 1 балла в конце второго этапа медицинской реабилитации пациент в дальнейшей медицинской реабилитации не нуждается и направляется для осуществления мероприятий по вторичной профилактике к профильному специалисту по месту жительства или участковому терапевту в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по профилю заболевания и по медицинской реабилитации, с учетом стандартов медицинской помощи.

2.5. Реабилитационная помощь на третьем этапе проводится пациентам дифференцированно. Пациенты, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления функций, при наличии 2-3 баллов по ШРМ, 1-3 баллов по шкале Рэнкина направляются на амбулаторно-поликлиническую реабилитацию по месту прикрепления к медицинской организации. При оценке 3 балла по ШРМ медицинская реабилитация осуществляется в условиях дневного стационара.

Пациенты, работающие и проживающие в Пермском крае, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления функций, при наличии 2-3 баллов по ШРМ и по шкале Рэнкина направляются в санаторно-курортные учреждения.

Пациентам с сохраняющимся уровнем социально-бытовой зависимости 5-6 баллов по ШРМ баллов по шкале Рэнкина и 1 балл и менее по индексу Ривермид, и имеющим негативный реабилитационный прогноз, реабилитационная помощь осуществляется специалистами кабинета паллиативной медицинской помощи на дому либо отделения паллиативной медицинской помощи круглосуточного стационара.

2.6. Противопоказания к направлению на медицинскую реабилитацию любого этапа могут быть абсолютные и относительные.

Абсолютные:

- отсутствие мотивированности пациента для проведения реабилитационного лечения;

- прогрессирующий неврологический дефицит;

- состояние декомпенсации соматических функций, требующее их замещения (ИВЛ, гемодиализ и т.д.) или мониторной коррекции в условиях реанимационного отделения (инотропная поддержка и т.д.);

- клинико-лабораторные признаки инфекционно-воспалительного процесса (менингит, пневмония, диарея и т.д.);

- грубый психоорганический синдром или деменция, исключающие продуктивный контакт с окружающими.

Относительные:

- отсутствие визуализации состояния головного мозга;

- недостаточность кровообращения выше II-A стадии;

- тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе, тромбоз вен нижних конечностей;

- нарушения сердечного ритма: бради- или тахиаритмические формы постоянной/пароксизмальной мерцательной аритмии;

- групповые и политопные экстрасистолии;

- атриовентрикулярная блокада выше I степени;

- сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;

- кахексии любой этиологии;

- стойкие необратимые отдаленные последствия перенесенных заболеваний или травм опорно-двигательного аппарата и нервной системы: наличие стойких контрактур, деформаций, костных анкилозов с показаниями для оперативного лечения.

3. Организация медицинской реабилитационной помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями

3.1. Медицинская реабилитация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (МКБ-10: I20-I25, I30-I51, I20.8, I25.8, I21, I22, I26, I97.1) осуществляется при условии стабильности клинического состояния пациента и при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации на основании установленного реабилитационного диагноза.

3.2. Критериями оценки тяжести состояния пациента для определения объема и для маршрутизации на этапах оказания реабилитационной помощи является интегральный показатель - шкалы реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) согласно приложению 2 к настоящему Положению.

3.3. Первый этап осуществляется в специализированных кардиологических и кардиохирургических отделениях в рамках стандартов оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, помощи по профилю "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия" и включает оказание ранней реабилитационной помощи, начиная с первых часов заболевания (в том числе в раннем послеоперационном периоде). Затраты на оказание услуг по реабилитации включены в тариф профильной стационарной помощи.

Целью медицинской реабилитации на первом этапе является расширение двигательного режима, обеспечение повседневной активности в зависимости от исходной тяжести состояния, повышение осведомленности о методах вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, снижение показателя бытовой зависимости не менее чем на 1 балл по шкале ШРМ в зависимости от исходной тяжести состояния.

Задачами первого этапа являются:

- компенсация соматического статуса;

- адаптация к самообслуживанию, повседневной активности;

- расширение двигательного режима не менее чем третьей ступени двигательной активности, достижение уровня физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу до 500 метров в 2-3 приема, подниматься по лестнице на 1-2 марша;

- определение толерантности к физическим нагрузкам с оценкой ишемического порога по нагрузочным тестам и/или суточному мониторированию ЭКГ;

- установление отсутствия противопоказаний для продолжения медицинской реабилитации.

По завершении мероприятий по медицинской реабилитации на первом этапе, при наличии реабилитационного потенциала, степени восстановления функций и жизнедеятельности пациентов, имеющих 5 или 6 баллов по ШРМ, необходимо проведение экспертного заключения о реабилитационном потенциале, индивидуальной программе медицинской реабилитации и рекомендуемом месте проведения реабилитационных мероприятий в профильном специализированном реабилитационном отделении третьего уровня, в том числе с использованием телемедицинских и информационных технологий. При оценке в 4-5 баллов по ШРМ пациент переводится в специализированное отделение медицинской реабилитации второго этапа.

При оценке в 2-3 балла по ШРМ пациент переводится в отделение медицинской реабилитации третьего этапа.

При оценке в 0-1 балл по ШРМ пациент в мероприятиях по медицинской реабилитации не нуждается и направляется для осуществления мероприятий по вторичной профилактике к профильному специалисту по месту жительства или участковому терапевту в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по профилю заболевания и по медицинской реабилитации, с учетом стандартов медицинской помощи. 3.3. Второй этап в виде продолженной медицинской реабилитации проводится пациентам с умеренными, выраженными, грубыми ограничениями жизнедеятельности с оценкой по шкале ШРМ 4-5 баллов, при наличии реабилитационного потенциала и для проведения функционально-диагностического обследования с целью определения реабилитационного потенциала и прогноза и для коррекции реабилитационной программы.

Второй этап осуществляется в специализированном реабилитационном отделении в структуре многопрофильных больниц в виде продолженной медицинской реабилитации. Перевод пациентов на 2 этап осуществляется не ранее 5 суток с момента развития инфаркта миокарда, не ранее 2-3 суток нестабильной стенокардии, не ранее 10 суток с момента кардиохирургического вмешательства. Маршрутизация кардиологических пациентов на медицинскую реабилитацию осуществляется в соответствии с приложением 5 к настоящему Положению.

Критериями перевода на второй этап являются: стабилизация клинического состояния, переход на III ступень двигательной активности, вторая и третья группы тяжести инфаркта миокарда по реабилитационной классификации Аронова Д.М. согласно приложению 6 к настоящему Положению, низкий и средний реабилитационный потенциал.

Направление пациентов, перенесших кардиохирургические операции (за исключением плановых чрескожных эндоваскулярных вмешательств), в реабилитационные отделения осуществляется путем перевода из отделений круглосуточного стационара. Реабилитации подлежат пациенты после операций на сердце в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 500 м в 2-3 приема при темпе 60-70 шагов в минуту и подъем по лестнице на 1-2 марша.

Перечень операций, после которых показано направление пациентов на медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара:

- аортокоронарное, маммакоронарное шунтирование;

- аневризмэктомия;

- протезирование клапанов сердца;

- хирургическое лечение врожденных и приобретенных пороков сердца.

Целью продолженной медицинской реабилитации на втором этапе является расширение двигательного режима, обеспечение повседневной активности, повышение качества жизни, восстановление трудоспособности в зависимости от исходной тяжести состояния, закрепление знаний о методах вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, снижение показателя бытовой зависимости не менее чем на 1 балл по шкале ШРМ от уровня, достигнутого на первом этапе.

Задачами второго этапа являются:

- составление индивидуальных программ медицинской реабилитации с участием специалистов МДБ;

- достижение целей физической и психологической реабилитации пациента в зависимости от исходной степени тяжести состояния, повседневной и трудовой активности пациента;

- восстановление трудоспособности;

- определение реабилитационного потенциала и прогноза;

- установление отсутствия противопоказаний для продолжения медицинской реабилитации на 3 этапе.

По завершении мероприятий по медицинской реабилитации на втором этапе, при отсутствии динамики в состоянии пациента, нарушение функций которого в начале и при завершении второго этапа было оценено в 4 или 5 балла по ШРМ, или при наличии динамики в состоянии пациента от 5 до 4 баллов по ШРМ по решению экспертной комиссии пациент направляется на повторный курс реабилитационных мероприятий.

При отсутствии динамики в состоянии пациента после проведения повторного курса мероприятий по медицинской реабилитации пациент решением экспертной комиссии направляется в отделения паллиативной помощи.

При оценке в 2-3 балла по ШРМ пациент переводится в отделение медицинской реабилитации третьего этапа.

3.4. Третий этап осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях по месту прикрепления к медицинской организации, стационарных (в условиях дневного стационара) и санаторно-курортных условиях. Реабилитационная помощь на третьем этапе проводится пациентам дифференцированно, в зависимости от уровня исходной толерантности

к физической нагрузке, целей физической и психологической реабилитации. Третий этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания и вне обострения при хроническом течении заболевания.

Пациенты, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления функций, при наличии 2-3 баллов по ШРМ направляются на амбулаторно-поликлиническую реабилитацию по месту прикрепления к медицинской организации. При оценке 3 балла по ШРМ медицинская реабилитация осуществляется в условиях дневного стационара.

Целью продолженной медицинской реабилитации на третьем этапе является расширение двигательного режима, обеспечение повседневной активности, повышение качества жизни, восстановление трудоспособности в зависимости от исходной тяжести состояния, снижение числа повторных госпитализаций, закрепление знаний о методах вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Задачами третьего этапа являются:

- составление индивидуальных программ медицинской реабилитации с участием специалистов МДБ;

- достижение целей физической и психологической реабилитации пациента

в зависимости от исходной степени тяжести состояния, повседневной и трудовой активности пациента;

- восстановление трудоспособности.

По завершении мероприятий по медицинской реабилитации на третьем этапе пациент направляется для осуществления мероприятий по вторичной профилактике к профильному специалисту по месту жительства или участковому терапевту, участковому педиатру в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по профилю заболевания и по медицинской реабилитации, с учетом стандартов медицинской помощи.

Направление больных в отделение или кабинет паллиативной медицинской помощи осуществляется только после согласования с врачом-кардиологом краевого, городского либо межмуниципального медицинского центра по профилю "кардиология" (в т.ч. в режиме телемедицинской консультации) и заключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций и приспособлении окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента.

3.5. Противопоказания к направлению на реабилитационное лечение любого этапа:

- ранняя постинфарктная стенокардия;

- нестабильная стенокардия;

- жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма и проводимости;

- рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

- ХБП IV ст. (СКФ менее 30 мл/мин.);

- аневризма аорты;

- рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

- сахарный диабет в стадии декомпенсации;

- кровотечения желудочные, кишечные;

- острый медиастинит, острый перикардит;

- лихорадка неуточненной этиологии;

- болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;

- эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;

- выраженные когнитивные расстройства;

- выраженные ипохондрические, депрессивные или обсессивно-компульсивные нарушения;

- необходимость в зондовом питании;

- тяжелая патология опорно-двигательного аппарата, препятствующая двигательной активности;

- общие противопоказания (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, отсутствие возможности самостоятельного передвижения и самообслуживания).

Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного на восстановительное лечение:

- недостаточность кровообращения не выше III ф. к. (NYHA);

- нормо- или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;

- единичная экстрасистолия;

- атриовентрикулярная блокада не выше 1 степени;

- сахарный диабет II типа в стадии компенсации, субкомпенсации.

4. Организация медицинской реабилитационной помощи пациентам с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата

4.1. Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата (МКБ-10: M16, M17, M19, T91.1, Т92 (кроме Т92.4), Т93 (кроме Т93.4), М75, М76, М77, М24.2, М24.5, М62.4 S22.1, Т05.3) осуществляется независимо от срока начала острого заболевания и при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации.

4.2. Критерием оценки тяжести состояния пациента для определения объема и для маршрутизации на этапах оказания реабилитационной помощи является интегральный показатель - шкалы реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) согласно приложению 2 к настоящему Положению.

4.3. Первый этап включает оказание ранней реабилитационной помощи, начиная с первых часов заболевания (в раннем послеоперационном периоде), в рамках стандартов специализированной помощи по профилю "травматология". Затраты на оказание услуг по реабилитации включены в тариф профильной стационарной помощи.

Целью медицинской реабилитации на первом этапе является снижение показателя бытовой зависимости не менее чем на 1 балл по шкалам ШРМ.

Задачами первого этапа являются:

- компенсация соматического и ортопедического статуса;

- вертикализация пациента до уровня 1-2 часа в сутки пребывания в сидячем положении;

- мобилизация в пределах двигательного и статокоординаторного дефицита.

По завершении мероприятий по медицинской реабилитации на первом этапе, при наличии реабилитационного потенциала, степени восстановления функций и жизнедеятельности пациентов, имеющих 5 или 6 баллов по ШРМ, необходимо проведение экспертного заключения о реабилитационном потенциале, индивидуальной программе медицинской реабилитации и рекомендуемом месте проведения реабилитационных мероприятий в профильном специализированном реабилитационном отделении третьего уровня, в том числе с использованием телемедицинских и информационных технологий.

При оценке в 4-5 баллов по ШРМ пациент переводится в специализированное отделение медицинской реабилитации второго этапа.

При оценке в 2-3 балла по ШРМ пациент переводится в отделение медицинской реабилитации третьего этапа.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

4.5. Второй этап в виде продолженной медицинской реабилитации проводится пациентам травматолого-ортопедического профиля, имеющим 4-5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ). Маршрутизация травматологических пациентов на медицинскую реабилитацию осуществляется в соответствии с приложением 6 к настоящему Положению.

Целью продолженной медицинской реабилитации на втором этапе является снижение показателя бытовой зависимости не менее чем на 1 балл по шкалам ШРМ и от уровня, достигнутого на первом этапе.

Задачами второго этапа являются:

- мобилизация до уровня ходьбы без посторонней помощи (возможно с техническими средствами реабилитации);

- самостоятельное или частично зависимое бытовое самообслуживание;

- определение реабилитационного прогноза и дальнейшей реабилитационной программы.

При оценке в 2-3 балла по ШРМ пациент переводится в отделение медицинской реабилитации третьего этапа.

4.6. Третий этап осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях по месту прикрепления к медицинской организации, стационарных (в условиях дневного стационара) и санаторно-курортных условиях. Пациенты, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления функций, при наличии 2-3 баллов по ШРМ направляются на амбулаторно-поликлиническую реабилитацию по месту прикрепления к медицинской организации.

4.7. Противопоказания к направлению на медицинскую реабилитацию.

Абсолютные:

- отсутствие мотивированности пациента для проведения реабилитационного лечения;

- клинико-лабораторные признаки инфекционно-воспалительного процесса (ревматизм, менингит, пневмония, диарея и т.д.);

- грубый психоорганический синдром или деменция, исключающие продуктивный контакт с окружающими;

- резко выраженные необратимые нарушения опорно-двигательного аппарата при утрате способностей к самообслуживанию и передвижению (тяжелая посттравматическая мышечная атрофия, сопровождающаяся кахексией и необратимыми контрактурами крупных суставов);

- нестабильность травмированного сегмента или области, в том числе после реконструктивных операций (ложный сустав, несросшийся перелом, застарелый вывих сегмента конечности, вывих эндопротеза, расшатывание компонентов эндопротеза);

- наличие незаживающей гнойной раны после открытого перелома;

- хронический остеомиелит в стадии обострения;

- порочная культя;

- асептический некроз кости.

Относительные:

- недостаточность кровообращения выше II-A стадии;

- групповые и политопные экстрасистолии;

- атриовентрикулярная блокада выше I степени;

- сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации.

Приложение 1
к Положению

                                                     ФОРМА

                             Направление

             на лечение в реабилитационное отделение

             (реабилитационный дневной стационар, центр)

Телефон (факс), электронная почта ЛПУ: ____________________________________

Пациент

Ф.И.О. ____________________________________________________________________

Дата рождения _____________________________________________________________

Адрес _____________________________________________________________________

Полис _____________________________________________________________________

(номер, код территории, код СМО)

Дата предполагаемой выписки _______________________________________________

Направлен (название направившего ЛПУ) _____________________________________

Диагноз: __________________________________________________________________

Цель направления:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Оценка по шкале Рэнкина: __________________________ баллов

Индекс Ривермид: ____________________________ баллов

По реабилитационной классификации степени тяжести инфаркта миокарда по

Аронову Д.М. ______________________________________________________________

Результаты визуализационных и функциональных методов контроля:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Противопоказания:

Абсолютные	Искл.	Относительные	Искл.
Отсутствие мотивированности пациента для проведения реабилитационного лечения	искл.	Отсутствие визуализации состояния головного мозга	искл.
Прогрессирующий неврологический дефицит	искл.	Недостаточность кровообращения выше IIА стадии	искл.
Состояние декомпенсации соматических функций, требующих их протезирования (ИВЛ, гемодиализ и т.д.) или мониторной коррекции в условиях реанимационного отделения (инотропная поддержка и т.д.)	искл.	Тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе, тромбоз вен нижних конечностей	искл.
Клинико-лабораторные признаки инфекционно-воспалительного процесса (менингит, пневмония, пролежни, диарея, цистит и т.д.)	искл.	Нарушения сердечного ритма: бради- или тахиаритмические формы постоянной/пароксизмальной мерцательной аритмии; групповые и политопные экстрасистолии; атриовентрикулярная блокада выше I степени	искл.
Грубый психоорганический синдром или деменция, исключающий продуктивный контакт с окружающими	искл.	Артериальная гипертензия, недостаточно корригируемая медикаментозной терапией, с кризовым течением с признаками нарушения азотовыделительной функции почек	искл.
Отсутствие родственников или постоянного места жительства, куда пациенты могут быть выписаны после завершения лечения	искл.	Сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации	искл.

Ф.И.О., подпись направившего врача _____________________

Ф.И.О., подпись заведующего отделением _____________________

Приложение 2
к Положению

Оценка
состояния по шкале Рэнкина (RARS) (UK-TIA STUDYGROUP, 1988)

Балл	Описание состояния
0	Нет симптомов
1	Отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симптомы заболевания; пациент способен выполнять свои обычные повседневные обязанности
2	Легкое нарушение функций жизнедеятельности; пациент не способен выполнять ряд своих прежних обязанностей, но может еще справляться со своими делами без посторонней помощи
3	Нарушение жизнедеятельности умеренное по своей выраженности. Нуждается в некоторой помощи со стороны, но передвигается пешком (прогуливается) без посторонней помощи
4	Выраженное нарушение проявлений жизнедеятельности. Невозможность передвигаться самостоятельно (без помощи другого человека). Пациент не способен справляться со своими естественными потребностями без посторонней помощи
5	Грубое нарушение процессов жизнедеятельности. Пациент прикован к постели. Имеется недержание кала и мочи. Нуждается в постоянном внимании, помощи и уходе
6	Смерть

Приложение 3
к Положению

Индекс мобильности Ривермид

Балл	Навык	Вопрос
1	Повороты в кровати	Можете ли вы повернуться со спины на бок без посторонней помощи?
2	Переход из положения лежа в положение сидя	Можете ли вы из положения лежа самостоятельно сесть на край постели?
3	Удержание равновесия в положении сидя	Можете ли вы сидеть на краю постели без поддержки в течение 10 с?
4	Переход из положения сидя в положение стоя	Можете ли вы встать (с любого стула) менее чем за 15 с и удерживаться в положении стоя около стула 15 с (с помощью рук или, если требуется, с помощью вспомогательных средств)?
5	Стояние без поддержки	Наблюдают, как больной без опоры простоит 10 с
6	Перемещение	Можете ли вы переместиться с постели на стул и обратно без какой-либо посторонней помощи?
7	Ходьба по комнате, в том числе с помощью вспомогательных средств, если это необходимо	Можете ли вы пройти 10 м, используя при необходимости вспомогательные средства, но без помощи постороннего лица?
8	Подъем по лестнице	Можете ли вы подняться по лестнице на один пролет без посторонней помощи?
9	Ходьба за пределами квартиры (по ровной поверхности)	Можете ли вы ходить за пределами квартиры, по тротуару без посторонней помощи?
10	Ходьба по комнате без применения вспомогательных средств	Можете ли вы пройти 10 м в пределах квартиры без костыля, ортеза и без помощи другого лица?
11	Поднятие предметов с пола	Если вы уронили что-то на пол, можете ли вы пройти 5 м, поднять предмет, который вы уронили, и вернуться обратно?
12	Ходьба за пределами квартиры	Можете ли вы без посторонней помощи ходить за пределами квартиры по неровной поверхности (трава, гравий, снег и т.д.)?
13	Прием ванны	Можете ли вы войти в ванну (душевую кабину) и выйти из нее без присмотра, вымыться самостоятельно?
14	Подъем и спуск на 4 ступени	Можете ли вы подняться на 4 ступени и спуститься обратно, не опираясь на перила, но при необходимости используя вспомогательные средства?
15	Бег	Можете ли пробежать 10 м, не прихрамывая, за 4 с (допускается быстрая ходьба)?

Приложение 4
к Положению

Маршрутизация пациентов
неврологического профиля на медицинскую реабилитацию

Медицинские организации, осуществляющие медицинскую реабилитацию пациентам с неврологическими заболеваниями	Прикрепления ГБУЗ к ПСО (РСЦ)	Прикрепленные муниципальные образования
II этап медицинской реабилитации
ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. Симхи Нафтолиевича Гринберга"	ГБУЗ ПК "Краснокамская городская больница" г. Краснокамск (ПСО)	Краснокамский район Верещагинский район Карагайский район Нытвенский район Очерский район Оханский район Б.-Сосновский район Сивинский район Частинский район
	ГБУЗ ПК "Кунгурская больница", г. Кунгур (ПСО)	г. Кунгур Кишертский район Березовский район Суксунский район Ординский район Уинский район Октябрьский район
	ГБУЗ ПК "Осинская центральная районная больница", г. Оса (ПСО)	Чернушинский район Бардымский район Осинский район
	ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница", г. Пермь (ПСО)	Пермский район ЗАТО Звездный
	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. Симхи Нафтолиевича Гринберга"	г. Пермь, Кировский район г. Пермь, Дзержинский район, правый берег
	ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа", г. Кудымкар	г. Кудымкар Кудымкарский район Юсьвинский район Юрлинский район Кочевский район Гайнский район Косинский район
ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4", г. Пермь (РСЦ)	ГБУЗ ПК "Чусовская больница им. В.Г. Любимова", г. Чусовой (ПСО)	г. Лысьва Горнозаводский район Гремячинский район Кизеловский район г. Губаха Чусовской район
	ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 3", г. Пермь (ПСО)	Пермь, Свердловский район
	ГБУЗ ПК "Городская больница N 6"	Пермь, Орджоникидзевский район Добрянский район
	ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4", г. Пермь (РСЦ)	Пермь, Мотовилихинский район
ГАУЗ ПК "Пермский краевой госпиталь для ветеранов войн"	ГБУЗ ПК "Краевая больница имени академика Вагнера Евгения Антоновича", г. Березники	г. Березники Усольский район Александровский район
	ГБУЗ ПК "Городская больница г. Соликамска" (ПСО)	г. Соликамск Соликамский район Чердынский район Красновишерский район
	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. М.А. Тверье"	Пермь, Индустриальный район
	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 2 им. Ф.Х. Граля", г. Пермь (ПСО)	Пермь, Ленинский район Пермь, Дзержинский район, левый берег
ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница", г. Чайковский (ПСО)	ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница", г. Чайковский (ПСО)	Чайковский район Ильинский район Куединский район

III этап медицинской реабилитации

Медицинские организации, осуществляющие медицинскую реабилитацию пациентам с неврологическими заболеваниями	Прикрепленные муниципальные образования
ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника N 2", г. Пермь	г. Пермь, Индустриальный район
ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника N 4", г. Пермь	г. Пермь, Дзержинский район
ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника N 5", г. Пермь	г. Пермь, Свердловский, Ленинский районы
ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 3", поликлиника, г. Пермь	г. Пермь, Свердловский район
ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4" (РСЦ)	Пермь, Мотовилихинский район Пермь, Орджоникидзевский район г. Лысьва Горнозаводский район Гремячинский район Кизеловский район г. Губаха Чусовской район Добрянский район
ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. Симхи Нафтолиевича Гринберга"	Пермь, Кировский район г. Кунгур Кишертский район Березовский район Суксунский район Ординский район Уинский район Октябрьский район Чернушинский район Бардымский район Осинский район Пермский район ЗАТО Звездный г. Кудымкар Кудымкарский район Юсьвинский район Юрлинский район Кочевский район Гайнский район Косинский район
ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница"	Чайковский район Ильинский район Куединский район
ГАУЗ ПК "Пермский краевой госпиталь для ветеранов войн"	г. Березники Усольский район Александровский район г. Соликамск Соликамский район Чердынский район Красновишерский район
ГБУЗ ПК "Краевая больница имени академика Вагнера Евгения Антоновича", г. Березники	г. Березники Усольский район Александровский район г. Соликамск Соликамский район Чердынский район Красновишерский район

Приложение 5
к Положению

Критерии
эффективности медицинской реабилитации кардиологических пациентов

N	Критерии	Значительное улучшение	Улучшение	Без перемен	Ухудшение
1	Стенокардия	Исчезла	Урежение приступов, возникновение приступов на большие нагрузки	Динамики нет	Учащение или утяжеление приступов
2	Признаки сердечной недостаточности <***>	Исчезли	Уменьшились	Динамики нет	Увеличились
3	Результаты теста с 6-минутной ходьбой	Переход в более легкий класс ХСН. Сохранение I класса <**>	Переход в более легкий класс ХСН. Сохранение I класса <**>	Динамики нет	Переход в более тяжелый класс ХСН
4	Достигнутая ступень двигательной активности к моменту выписки	Достижение V ступени двигательной активности	Достижение IV ступени двигательной активности	Двигательная активность без перемен	Переход на более низкую ступень двигательной активности
5	Толерантность к физической нагрузке	Увеличение не менее чем на 1 ступень (по данным нагрузочных тестов)	Увеличение менее чем на 1 ступень (по данным нагрузочных тестов)	Динамики нет	Уменьшение
6	Динамика ЭКГ	ЭКГ стабильна или положительная динамика	ЭКГ стабильна или положительная динамика	Динамики нет	Отрицательная динамика
7	Динамика ЭхоКГ	Улучшение параметров ЭхоКГ	Улучшение параметров ЭхоКГ	Динамики нет	Отрицательная динамика

Приложение 6
к Положению

Маршрутизация пациентов
кардиологического профиля на медицинскую реабилитацию

Медицинские организации, осуществляющие медицинскую реабилитацию пациентов кардиологического профиля	Прикрепления ГБУЗ к ПСО (РСЦ)	Прикрепленные муниципальные образования
II этап медицинской реабилитации
ГБУЗ ПК "Городская больница N 6"	ГБУЗ ПК "Клинический кардиологический диспансер" (РСЦ) Г АУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4" ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. Симхи Нафтолиевича Гринберга" ГБУЗ ПК "Краевая больница имени академика Вагнера Евгения Антоновича", г. Березники ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. М.А. Тверье" ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 2 им. Ф.Х. Граля" (ПСО) ГБУЗ ПК "Городская больница N 6" ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница" (ПСО) ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа" (ПСО) ГБУЗ ПК "Чернушинская районная больница" (ПСО) ГБУЗ ПК "Краснокамская городская больница" (ПСО) ГБУЗ ПК "Городская больница г. Соликамска" (ПСО) ГБУЗ ПК "Клинический кардиологический диспансер" (РСЦ), г. Пермь ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4" (РСЦ) ГБУЗ ПК "Клиническая медико-санитарная часть N 1" (ПСО) ГБУЗ ПК "Кунгурская центральная городская больница" (ПСО) ГБУЗ ПК "Чусовская районная больница им. В.Г. Любимова", г. Чусовой (ПСО)	г. Пермь, все муниципальные образования Пермского края, кроме: Чусовской район г. Лысьва Горнозаводский район Гремячинский район Кизеловский район г. Губаха г. Кунгур Березовский район Кишертский район Суксунский район Ординский район Уинский район Октябрьский район Чусовской район г. Лысьва Горнозаводский район Гремячинский район Кизеловский район г. Губаха г. Кунгур Березовский район Кишертский район Суксунский район Ординский район Уинский район Октябрьский район
III этап медицинской реабилитации
Медицинские организации, осуществляющие медицинскую реабилитацию пациентов кардиологического профиля		Прикрепленные муниципальные образования
ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника N 2", г. Пермь		г. Пермь, Индустриальный район
ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника N 4", г. Пермь		г. Пермь, Дзержинский район
ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника N 5", г. Пермь		г. Пермь, Свердловский, Ленинский районы
ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 3", г. Пермь		г. Пермь, Свердловский район
ГБУЗ ПК "Клинический кардиологический диспансер", г. Пермь		Пермь, Кировский район Краснокамский район Верещагинский район Карагайский район Нытвенский район Очерский район Оханский район Б.-Сосновский район Сивинский район Частинский район г. Кунгур Кишертский район Березовский район Суксунский район Ординский район Уинский район Октябрьский район Чернушинский район Бардымский район Осинский район Пермский район ЗАТО Звездный г. Кудымкар Кудымкарский район Юсьвинский район Юрлинский район Кочевский район Гайнский район Косинский район Пермь, Мотовилихинский, Орджоникидзевский районы Чусовской район г. Лысьва Горнозаводский район Гремячинский район Кизеловский район г. Губаха г. Кунгур Березовский район Кишертский район Суксунский район Ординский район Уинский район Октябрьский район Чайковский район Ильинский район Куединский район
ГБУЗ ПК "Краевая больница имени академика Вагнера Евгения Антоновича", г. Березники		г. Березники Усольский район Александровский район г. Соликамск Соликамский район Чердынский район Красновишерский район
ЗАО "Уральская Венеция"		г. Пермь, все муниципальные территории и Пермского края

Приложение 7
к Положению

Реабилитационная классификация
степени тяжести клинического состояния больных инфарктом миокарда (по Аронову Д.М., 1983; модификация 2014 г.)

Группы тяжести ИМ	Признаки
Первая (легкая)	Нет признаков СН Нет симптомов ишемии миокарда и стенокардии Нет сложных нарушений ритма и проводимости сердца Адекватная реакция при расширении режима двигательной активности
Вторая (средней тяжести)	СН II класса по T.Killip, J.Kimball (1967) АВ-блокада выше I степени при нижнем ИМ АВ-блокада I степени при переднем ИМ или на фоне блокады пучка Гиса Купированные пароксизмальные нарушения ритма, за исключением желудочковой пароксизмальной тахикардии Фибрилляция предсердий (постоянная форма) Миграция водителя ритма Экстрасистолия частая (более 1 экстрасистолы в минуту), или III-IV класса по Лауну, длительная (в течение всего периода наблюдения), или часто повторяющиеся эпизоды Синдром Дресслера Артериальная гипертония, требующая дополнительного лечения
Третья (тяжелая)	Острая СН класса III-IV по классификации T.Killip, J.Kimball (1967) Хроническая СН, резистентная к лечению Стенокардия или признаки ишемии миокарда на ЭКГ при малой физической активности Замедленная эволюция сегмента ST или ее отсутствие, новые ишемические или очаговые изменения на ЭКГ Сложные желудочковые нарушения ритма в покое и при нагрузке АВ-блокада выше I степени при переднем ИМ, полная АВ-блокада Острая аневризма сердца Тромбоэндокардит Любые тяжелые осложнения и острые состояния, требующие специализированного лечения Сочетание 3 и более осложнений второй группы

Приложение 8
к Положению

Маршрутизация пациентов
травматологического профиля на медицинскую реабилитацию

Медицинские организации, осуществляющие медицинскую реабилитацию пациентов травматологического профиля	Прикрепления ГБУЗ	Прикрепленные муниципальные образования
II этап медицинской реабилитации
ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. Симхи Нафтолиевича Гринберга"	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. Симхи Нафтолиевича Гринберга"	Пермь, Кировский район Пермь, Дзержинский район, правый берег
	ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница"	Все муниципальные образования Пермского края
	ГБУЗ ПК "Кунгурская больница", г. Кунгур	г. Кунгур Кишертский район Березовский район Суксунский район Ординский район Уинский район Октябрьский район
	ГБУЗ ПК "Осинская центральная районная больница"	Осинский район
	ГБУЗ ПК "Краснокамская городская больница", г. Краснокамск	Краснокамский район Верещагинский район Карагайский район Очерский район Оханский район Б.-Сосновский район Сивинский район Частинский район
	ГБУЗ ПК "Нытвенская районная больница", г. Нытва	Нытвенский район
	ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа", г. Кудымкар	г. Кудымкар Кудымкарский район Юсьвинский район Юрлинский район Кочевский район Гайнский район Косинский район
	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 7"	г. Пермь, Орджоникидзевский район
ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4"	ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4", г. Пермь	Пермь, Мотовилихинский район Пермь, Свердловский район Ильинский район
	ГБУЗ ПК "Добрянская центральная районная больница"	Добрянский район
	ГБУЗ ПК "Городская больница Лысьвенского городского округа", г. Лысьва	г. Лысьва Горнозаводский район Гремячинский район Кизеловский район г. Губаха
	ГБУЗ ПК "Чусовская больница им. В.Г. Любимова", г. Чусовой	Чусовской район
ГАУЗ ПК "Пермский краевой госпиталь для ветеранов войн"	ГБУЗ ПК "Краевая больница имени академика Вагнера Евгения Антоновича", г. Березники	г. Березники Усольский район Александровский район
	ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница", г. Пермь	Пермский район ЗАТО Звездный
	ГБУЗ ПК "Соликамская городская больница N 1", г. Соликамска"	г. Соликамск Соликамский район Чердынский район Красновишерский район
	ГБУЗ ПК ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. М.А. Тверье"	Пермь, Ленинский район Пермь, Индустриальный район Пермь, Дзержинский район, левый берег
ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница", г. Чайковский	ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница", г. Чайковский	Чайковский район Еловский район Куединский район
	ГБУЗ ПК "Чернушинская центральная районная больница"	Чернушинский район Бардымский район
III этап медицинской реабилитации
Медицинские организации, осуществляющие медицинскую реабилитацию пациентов травматологического профиля		Прикрепленные муниципальные образования
ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника N 2", г. Пермь		г. Пермь, Индустриальный район
ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника N 4", г. Пермь		г. Пермь, Дзержинский район
ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника N 5", г. Пермь		г. Пермь, Свердловский район
ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 3", поликлиника, г. Пермь		г. Пермь, Свердловский район
ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4"		Пермь, Мотовилихинский район Добрянский район г. Лысьва Горнозаводский район Гремячинский район Кизеловский район г. Губаха Чусовской район
ГБУЗ ПК "Краевая больница имени академика Вагнера Евгения Антоновича", г. Березники		г. Березники Усольский район Александровский район г. Соликамск Соликамский район Чердынский район Красновишерский район

Перечень
медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам по профилю "медицинская реабилитация" (2 и 3 этапы)

(утв. приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 11 ноября 2015 г. N СЭД-34-01-06-966)

N п/п	Медицинские организации	Этап реабилитации	Профиль медицинской реабилитации	Условия оказания медицинской помощи
1	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. Симхи Нафтолиевича Гринберга"	2-й этап	Неврология, травматология	Круглосуточные койки
1		3-й этап	Неврология, травматология	Дневной стационар
2	ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4"	2-й этап	Неврология, травматология, кардиология	Круглосуточные койки
2		3-й этап	Неврология, травматология, кардиология	Дневной стационар
3	ГБУЗ ПК "Городская больница N 6"	2-й этап	Кардиология	Круглосуточные койки
4	ГАУЗ ПК "Пермский краевой госпиталь для ветеранов войн"	2-й этап	Неврология, травматология	Круглосуточные койки
4		3-й этап	Неврология, травматология, кардиология	Амбулаторные посещения
5	ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница"	2-й этап	Неврология, травматология	Круглосуточные койки
5		3-й этап	Неврология, травматология	Дневной стационар
6	ГБУЗ ПК "Клинический кардиологический диспансер", г. Пермь	3-й этап	Кардиология	Дневной стационар
7	ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника N 2", г. Пермь	3-й этап	Неврология, травматология, кардиология	Дневной стационар
8	ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника N 4", г. Пермь	3-й этап	Неврология, травматология, кардиология	Дневной стационар
9	ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника N 5", г. Пермь	3-й этап	Неврология, травматология, кардиология	Дневной стационар
10	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 3", г. Пермь	3-й этап	Неврология, травматология, кардиология	Дневной стационар при поликлинике

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.