Приложение 3. Отчёт о достижении показателей результативности предоставления субсидии

Приложение 3
к Порядку

Отчёт
о достижении показателей результативности предоставления
субсидии по состоянию на "__" ______ 20__ года
(с начала года нарастающим итогом)

N п/п	Наименование мероприятия	Наименование показателя	Единицы измерения	Плановое значение показателя результативности	Фактическое значение показателя результативности	Процент выполнения плана	Причина отклонения
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

Руководитель организации (уполномоченное лицо)

__________________ (должность)

_____________ (подпись)

________________________ (расшифровка подписи)

Исполнитель

__________________ (должность)

_____________ (ФИО <*>)

________________________ (телефон)

"__" ____________ 20__ г.

М.П. (при наличии)